2025年吉林遼源市將新增5類(lèi)門(mén)診特殊病種納入急診特病認(rèn)定范圍

為保障參保人員醫(yī)療待遇，吉林省遼源市進(jìn)一步完善門(mén)診特殊病種管理機(jī)制，明確急診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、流程及待遇。以下為政策要點(diǎn)解析：

（一）政策適用范圍

1. 覆蓋人群

   • 遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需符合國(guó)家及吉林省規(guī)定的特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2. 新增病種（2025年調(diào)整）

   原有病種（12類(lèi)）	新增病種（5類(lèi)）	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
   惡性腫瘤、尿毒癥等	罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x病）	需三甲醫(yī)院確診
   器官移植術(shù)后抗排異	重度抑郁癥（伴軀體化）	精神專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)估
   嚴(yán)重精神障礙	兒童孤獨(dú)癥譜系障礙	需發(fā)育行為科診斷

（二）認(rèn)定流程與材料

1. 申請(qǐng)渠道

   • 線上：通過(guò)“吉事辦”APP提交病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
   • 線下：至遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。

2. 關(guān)鍵材料

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 近2年內(nèi)住院病歷或三級(jí)醫(yī)院門(mén)診診斷證明（加蓋公章）。

3. 審核時(shí)限

   環(huán)節(jié)	時(shí)限	備注
   材料初審	3個(gè)工作日	材料不全需補(bǔ)正
   專(zhuān)家復(fù)審	10個(gè)工作日	組織醫(yī)療專(zhuān)家組評(píng)估

（三）待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 急診特病待遇

   • 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
   • 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

2. 用藥目錄

   類(lèi)別	覆蓋范圍	自付比例
   國(guó)家談判藥品	全部納入	10%-30%
   地方增補(bǔ)藥品	限特殊病種適用	40%

遼源市通過(guò)優(yōu)化門(mén)診特殊病種管理，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化急診特病認(rèn)定的規(guī)范性與透明度。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益落地。