2025年江蘇常州門診醫(yī)保共濟賬戶扣款比例為個人賬戶50%+統(tǒng)籌基金30%+單位補充20%
江蘇常州門診醫(yī)保共濟賬戶扣款機制采用多層次分擔模式，通過個人賬戶、統(tǒng)籌基金和單位補充醫(yī)療金的協(xié)同作用，實現(xiàn)門診費用合理分攤。具體扣款規(guī)則因參保類型、醫(yī)療機構等級和費用區(qū)間而異，同時結合年度累計額度動態(tài)調整。
（一）個人賬戶扣款規(guī)則
在職職工扣款方式
個人賬戶優(yōu)先支付門診費用，當年度累計費用低于3000元時，全額由個人賬戶承擔；超過部分按50%比例扣款，剩余部分由統(tǒng)籌基金支付。費用區(qū)間（元） 個人賬戶扣款比例 統(tǒng)籌基金支付比例 0-3000 100% 0% 3001-10000 50% 50% >10000 30% 70% 退休人員特殊政策
退休人員個人賬戶扣款比例降低10%，且起付線降至2000元，體現(xiàn)對老年群體的傾斜保障。
（二）統(tǒng)籌基金分擔機制
分級醫(yī)療機構差異化支付
在基層醫(yī)療機構（社區(qū)醫(yī)院）就診，統(tǒng)籌基金支付比例提高15%；三級醫(yī)院則降低10%，引導合理就醫(yī)流向。醫(yī)療機構等級 統(tǒng)籌基金支付比例 個人賬戶扣款比例 基層 65% 35% 二級 50% 50% 三級 40% 60% 特殊病種額外保障
惡性腫瘤、糖尿病等23種慢性病門診費用，統(tǒng)籌基金支付比例上浮20%，且不設起付線。
（三）單位補充醫(yī)療金作用
企業(yè)補充醫(yī)?？劭铐樞?/strong>
單位補充醫(yī)療金在個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付后啟動，覆蓋剩余費用的20%-40%，具體比例由企業(yè)自主確定。費用類型 單位補充支付比例 備注 普通門診 20% 需先使用個人賬戶 慢性病門診 40% 與統(tǒng)籌基金疊加使用 公務員醫(yī)療補助疊加
公務員群體在單位補充基礎上，額外享受15%的醫(yī)療補助，進一步降低個人負擔。
江蘇常州門診醫(yī)保共濟賬戶通過個人、統(tǒng)籌和單位三方協(xié)同，結合費用分級、機構差異和群體傾斜，構建了公平高效的門診費用分擔體系，既保障基本醫(yī)療需求，又引導合理就醫(yī)行為。