60%-95%

浙江省2025年特殊病種居民醫(yī)保待遇顯著提升，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等30余種重大疾病，門診報銷比例最高達95%，起付線統(tǒng)一為500元，部分病種取消封頂線，有效降低患者長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

一、病種覆蓋范圍

1. 1.核心病種惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療嚴(yán)重精神障礙（含精神分裂癥）、慢性阻塞性肺疾病阿爾茨海默病、帕金森病、兒童孤獨癥糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、癲癇
2. 2.動態(tài)擴展在原有病種基礎(chǔ)上，2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等地方高發(fā)疾病。全省統(tǒng)一目錄包含68種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種，其中32種納入特殊病種保障。

二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)

特殊病種傾斜

• 惡性腫瘤、尿毒癥等高費用病種報銷比例提升至80%-90%，部分項目（如透析）實現(xiàn)零自付。
• 門診慢性病年度限額3000-5000元，合并并發(fā)癥可上浮30%。

三、起付線與封頂線

1.

起付線
• 統(tǒng)一按500元/年計算（特殊病種與住院起付線合并計算）。
• 肺結(jié)核等特定病種起付線降至300元。

2.

封頂線
• 與住院共用年度最高支付限額（職工45萬元，居民18萬元）。
• 血友病、器官移植抗排異治療等病種取消封頂線，年度限額提升至8萬元。

四、備案與結(jié)算流程

1.

備案要求
• 需在定點醫(yī)療機構(gòu)完成診斷證明及備案，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
• 支持“浙里辦”APP線上申請，審核周期20個工作日。

2.

直接結(jié)算
• 備案成功后，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
• 跨省異地就醫(yī)執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。

五、其他關(guān)鍵政策

• 多病種疊加：同時患兩種以上病種，年度支付限額增加500元。
• 中藥報銷：六味地黃丸等10余種經(jīng)典中藥方劑納入目錄，報銷比例與西藥持平。
• 困難群體傾斜：低保、低邊人員大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%。

浙江省通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例和簡化結(jié)算流程，顯著減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實施后，高血壓、糖尿病等慢性病患者年度自費部分最高可減少50%，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對弱勢群體的精準(zhǔn)保障。