基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年山東菏澤辦理門診特病需提交基礎(chǔ)身份材料、病種相關(guān)醫(yī)療證明及特殊情形附加材料，具體包括身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料等，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告或異地備案證明。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
2. 醫(yī)療診斷核心材料
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請表》（需二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 病種相關(guān)病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或近3個月門診病歷，需加蓋醫(yī)院病案章。
- 診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確疾病名稱、診斷日期，并加蓋醫(yī)院診斷專用章，有效期6個月。
二、病種專項(xiàng)附加材料
根據(jù)申請病種類型，需補(bǔ)充對應(yīng)檢查報(bào)告或治療證明，具體如下表：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 近6個月內(nèi)3次以上血壓/血糖監(jiān)測報(bào)告（高血壓需含心腦腎并發(fā)癥證據(jù)，糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告） | 檢查報(bào)告6個月內(nèi)有效 |
| 冠心病/腦血管病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動態(tài)演變記錄（腦梗死/腦出血需提供恢復(fù)期或后遺癥期證明） | 住院病歷1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤/白血病 | 病理檢查報(bào)告、化療/靶向治療方案（使用雙通道藥品需單獨(dú)提供適應(yīng)癥藥品處方） | 病理報(bào)告永久有效，治療方案3個月內(nèi)更新 |
| 尿毒癥/透析治療 | 透析記錄單、腎功能檢查報(bào)告（需明確透析頻率及治療周期） | 檢查報(bào)告1個月內(nèi)有效 |
| 罕見?。ㄈ绺曛x病） | 基因檢測報(bào)告、三級醫(yī)院出具的《罕見病診斷證明書》 | 基因報(bào)告永久有效，診斷證明1年內(nèi)有效 |
三、特殊情形附加材料
1. 異地就醫(yī)人員
- 異地長期居住備案證明（就醫(yī)地居住證、異地工作勞動合同或參保地工作單位派出憑證之一）。
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見（需注明備案有效期及就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
2. 委托辦理或特殊群體
- 委托辦理：需提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 退役軍人：附加《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
- 未成年人：戶口簿首頁及本人常住人口登記卡復(fù)印件（監(jiān)護(hù)人陪同辦理需提供關(guān)系證明）。
四、材料格式與提交要求
1. 電子材料規(guī)范
- 檢查報(bào)告、病歷等需掃描為PDF格式，清晰可辨，帶有醫(yī)院電子簽章。
- 影像資料（如CT、MRI）需保存DICOM原始格式，線上提交時(shí)需同時(shí)上傳縮略圖及完整報(bào)告。
2. 線下提交注意事項(xiàng)
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，加蓋醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章。
- 住院病歷需包含入院記錄、檢查報(bào)告、治療記錄及出院小結(jié)，缺失部分可向醫(yī)院檔案科申請復(fù)印（需支付工本費(fèi)）。
辦理門診特病需確保材料齊全、真實(shí)有效，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“菏澤醫(yī)保”小程序進(jìn)行線上預(yù)審，通過后攜帶原件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場核驗(yàn)。符合條件的患者可享受門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高、起付線降低等待遇，切實(shí)減輕長期治療負(fù)擔(dān)。
