覆蓋配偶、父母、子女等近親屬，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升至60%-70%
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可跨省共享，支持異地購(gòu)藥及門(mén)診結(jié)算
2025年安徽黃山門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)是職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定家庭成員，將個(gè)人賬戶(hù)余額用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、購(gòu)藥等費(fèi)用的政策。該政策通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)改革，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)醫(yī)療資金互助，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并提升門(mén)診待遇水平。
一、定義與政策背景
核心概念
- 門(mén)診共濟(jì)：將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金從“個(gè)人使用”轉(zhuǎn)為“家庭共享”，門(mén)診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人賬戶(hù)余額可家庭共濟(jì)。
- 賬戶(hù)用途：支付近親屬的門(mén)診自付費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
政策依據(jù)
依據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》及安徽省《職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌保障政策》，黃山于2025年進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例與跨省共濟(jì)功能。
二、覆蓋范圍與使用場(chǎng)景
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶(hù)余額可共享給配偶、父母、子女，部分地區(qū)擴(kuò)展至祖孫等親屬。
- 居民醫(yī)保參保人：可通過(guò)綁定職工親屬賬戶(hù)，使用其余額支付門(mén)診或購(gòu)藥費(fèi)用。
使用場(chǎng)景
場(chǎng)景 具體內(nèi)容 門(mén)診費(fèi)用 普通門(mén)診、慢性病門(mén)診、急診等政策內(nèi)自付部分 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等 跨省使用 已開(kāi)通省份支持異地結(jié)算，需提前完成共濟(jì)綁定
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定與使用步驟
- 步驟1：通過(guò)皖事通APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交親屬關(guān)系證明，完成賬戶(hù)綁定。
- 步驟2：就醫(yī)時(shí)出示參保人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶(hù)余額。
關(guān)鍵限制
- 資金范圍：僅限個(gè)人賬戶(hù)余額，統(tǒng)籌基金不可共享。
- 監(jiān)管要求：嚴(yán)禁冒用或套現(xiàn)，違規(guī)行為將暫停共濟(jì)功能。
四、改革前后對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 改革前（2025年前） | 改革后（2025年黃山政策） |
|---|---|---|
| 賬戶(hù)資金來(lái)源 | 個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù) | 單位繳費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)入賬戶(hù) |
| 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 無(wú)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，依賴(lài)個(gè)人賬戶(hù) | 普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)60%-70% |
| 共濟(jì)范圍 | 僅限本地使用 | 支持跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算 |
門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)家庭資金共享與報(bào)銷(xiāo)比例提升，顯著降低了個(gè)人醫(yī)療支出壓力。需注意，政策實(shí)施需嚴(yán)格遵循綁定流程與使用規(guī)范，確保資金用于合規(guī)醫(yī)療場(chǎng)景。隨著跨省共濟(jì)功能的推進(jìn)，未來(lái)醫(yī)?；ブ鷮⒏憬莞咝?。