參保職工的醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬的醫(yī)療費用及居民醫(yī)保繳費
2025年安徽宿州門診共濟政策允許職工醫(yī)保個人賬戶資金實現(xiàn)家庭共享，通過線上或線下渠道綁定親屬關系后，家屬可在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟賬戶支付醫(yī)保目錄內(nèi)的自付費用，有效減輕家庭醫(yī)療負擔。
一、共濟范圍與資格條件
適用人群
- 共濟人：宿州市職工醫(yī)保參保人（需正常繳費且個人賬戶有余額）。
- 家屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)療保險，包括職工或居民醫(yī)保，且與共濟人在同一省份參保）。
資金用途
- 就醫(yī)購藥：支付家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院的個人自付費用、定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材費用。
- 醫(yī)保繳費：為家屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個人繳費。
二、賬戶綁定與使用流程
線上綁定（推薦）
- 操作平臺：國家醫(yī)保服務平臺APP、宿州醫(yī)保微信公眾號或當?shù)卣辗掌脚_。
- 步驟：
- 登錄后進入“家庭共濟綁定”模塊，上傳本人及家屬身份證照片并完成人臉識別認證；
- 填寫家屬姓名、身份證號，上傳戶口本或結(jié)婚證等關系證明材料；
- 簽署電子承諾書，提交申請后系統(tǒng)1-3個工作日內(nèi)審核通過。
線下綁定
攜帶本人及家屬身份證、關系證明（戶口本/結(jié)婚證等），前往宿州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
使用方式
- 就醫(yī)結(jié)算：家屬就醫(yī)時出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個人賬戶余額，不足部分自動從共濟賬戶中劃扣。
- 代買藥品：需使用家屬本人醫(yī)?？ǎ⒊鍪倦p方身份證明。
三、報銷規(guī)則與限制
| 項目 | 職工醫(yī)保門診共濟標準 |
|---|---|
| 起付線 | 800元/自然年度（政策范圍內(nèi)費用累計達到后開始報銷） |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院60%（退休65%）、二級醫(yī)院55%（退休60%）、三級醫(yī)院50%（退休55%） |
| 年度限額 | 2000元（不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，僅限統(tǒng)籌基金支付部分） |
| 支付優(yōu)先級 | 先扣除家屬本人賬戶余額，不足部分再使用共濟賬戶資金 |
| 不予報銷范圍 | 自費藥品、非醫(yī)保診療項目、保健品、異地未備案就醫(yī)（報銷比例下降10%-20%） |
四、注意事項
- 賬戶安全：妥善保管醫(yī)?？艽a及人臉信息，避免轉(zhuǎn)借他人使用，防止資金盜用。
- 政策時效：共濟規(guī)則可能隨醫(yī)保政策調(diào)整，建議通過宿州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0557-3060358）查詢最新動態(tài)。
- 異地使用：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，執(zhí)行宿州本地報銷比例；跨省就醫(yī)需提前辦理備案，未備案者報銷比例下降。
通過家庭共濟政策，宿州參保職工可高效盤活醫(yī)保個人賬戶資金，實現(xiàn)“一人參保、全家共享”的醫(yī)療保障優(yōu)化，尤其為老年人、慢性病患者等高頻就醫(yī)群體提供便利。使用前需確認家屬參保狀態(tài)及綁定信息準確性，確保合規(guī)享受政策紅利。