身份證或社會保障卡、《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種審核認定書》、出院小結、門診病歷、檢查檢驗等相關就醫(yī)資料
2025年廣東珠海辦理門診特殊病種（門特） 需準備的核心資料包括個人身份證明、醫(yī)療機構出具的認定申請表及完整的就醫(yī)記錄，具體需根據(jù)病種類型提供相應的診斷證明和檢查報告，可通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后綁定定點醫(yī)療機構即可享受待遇。
一、基礎資料清單
1. 身份與參保憑證
身份證或社會保障卡原件及復印件（電子醫(yī)保憑證可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”關聯(lián)使用）。
2. 醫(yī)療機構專用表格
《珠海市醫(yī)療保險門診特定病種審核認定書》：由申報機構（二級及以上定點醫(yī)院）提供并現(xiàn)場填寫，需準確填寫參保地、申報病種（如“高血壓3級（極高危）”）及選定定點醫(yī)療機構。
3. 就醫(yī)資料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需明確病種名稱及病情分級（如“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變（增殖期）”）。
- 病歷資料：近半年的住院小結或門診病歷，需包含病史描述、治療方案及用藥記錄。
- 檢查報告：根據(jù)病種提供相應指標（如糖尿病需血糖檢測記錄、并發(fā)癥檢查單；腫瘤需病理報告；高血壓需三次血壓記錄≥140/90mmHg）。
二、辦理渠道與流程
1. 線下辦理
- 受理地點：珠海市人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院等指定申報機構的醫(yī)保辦公室或?？圃\室。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局核準（10個工作日內(nèi)短信通知結果）→綁定1-3家定點醫(yī)療機構（至少含1家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，結核病、精神類疾病等除外）。
2. 線上辦理
- 平臺：通過“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務平臺APP”的“門診慢特病申請”功能提交。
- 材料：上傳身份證、診斷證明、檢查報告等電子掃描件，無需線下提交紙質(zhì)版。
三、病種分類與材料差異
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 核心材料補充要求 | 申報機構限制 |
|---|---|---|---|
| 中額費用病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病等35種 | 需近3個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的?？茩z查報告 | 所有指定申報機構 |
| 高額費用病種 | 惡性腫瘤、肝硬化失代償期等24種 | 需病理診斷報告或住院病歷（含治療方案） | 二級及以上綜合醫(yī)院 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥等 | 需?？漆t(yī)院（如珠海市慢性病防治中心）診斷證明 | 限珠海市慢性病防治中心、白云康復醫(yī)院等 |
四、注意事項
1. 材料真實性
診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，檢查報告需在有效期內(nèi)（生化指標通常為3個月內(nèi)）。
2. 定點醫(yī)療機構選擇
職工醫(yī)?？蛇x擇1-3家定點醫(yī)院，居民醫(yī)保選擇1-2家，年度內(nèi)原則上不得變更，異地就醫(yī)需提前辦理備案。
3. 審核與生效時間
材料提交后10個工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自核準之日起生效，可在定點醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結算。
辦理門診特殊病種（門特） 是減輕慢性病患者長期治療負擔的重要保障，建議提前通過“珠海醫(yī)保”官方渠道查詢病種目錄及申報機構，確保材料齊全后選擇線上或醫(yī)院一站式辦理，避免因流程不清導致反復跑腿。如有疑問可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室。
