近親屬范圍已擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等8類人員
上海家庭共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人通過組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將個人賬戶歷年結(jié)余資金共享給家人使用的惠民政策，2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍并簡化操作流程，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對象與條件
- 組建人：需為上海市職工醫(yī)保參保人，且歷年賬戶有結(jié)余、賬戶狀態(tài)正常。
- 共濟(jì)成員：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需在上海市參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛏鐓^(qū)醫(yī)療互助幫困計劃）。
2. 共濟(jì)資金使用方式
| 使用類型 | 定義 | 適用場景 | 操作要點 |
|---|---|---|---|
| 共濟(jì)支付 | 支付成員醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)部分 | 定點醫(yī)院門診/住院、定點藥店購藥 | 成員需持本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動扣組建人賬戶余額 |
| 共濟(jì)繳費 | 代繳成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費 | 居民醫(yī)保年度繳費 | 需在規(guī)定時間內(nèi)選擇“共濟(jì)繳費”，系統(tǒng)自動劃扣 |
二、家庭共濟(jì)網(wǎng)辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 步驟1：通過“隨申辦市民云”APP/小程序搜索“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”，選擇“組建家庭共濟(jì)網(wǎng)”并完成人臉識別。
- 步驟2：添加成員信息（家庭圖譜內(nèi)成員可直接勾選，其他成員需手動填寫姓名、證件號等）。
- 步驟3：簽署電子承諾書，選擇共濟(jì)方式（可同時勾選“共濟(jì)支付”和“共濟(jì)繳費”）。
2. 線下辦理
攜帶身份證、戶口本等關(guān)系證明，至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心填寫《家庭共濟(jì)網(wǎng)組建申請表》，由工作人員協(xié)助完成組網(wǎng)。
三、使用規(guī)則與注意事項
1. 就醫(yī)結(jié)算規(guī)范
- 實名制要求：成員必須持本人醫(yī)保卡就醫(yī)，結(jié)算時系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，嚴(yán)禁使用組建人醫(yī)?？ㄖ苯訏焯?/strong>（涉嫌騙保，最高可罰款2萬元）。
- 扣款順序：優(yōu)先扣除成員本人賬戶余額，不足部分再從組建人歷年賬戶中劃扣。
2. 資金安全與查詢
- 支付范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用（如藥品、檢查、診療項目），不得購買保健品、化妝品等非醫(yī)療物品。
- 記錄查詢：通過“隨申辦”共濟(jì)專區(qū)可實時查看余額變動及消費明細(xì)，扣款成功10個工作日后可下載繳費憑證。
3. 常見誤區(qū)澄清
- ? 誤區(qū)：共濟(jì)后全家共享報銷比例
- ? 真相：成員仍按自身參保類型享受待遇（如兒童居民醫(yī)保報銷50%，與組建人職工醫(yī)保無關(guān)）。
- ? 誤區(qū)：共濟(jì)賬戶可跨省隨意使用
- ? 真相：異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，否則可能無法劃扣資金。
四、年度繳費與維護(hù)
1. 共濟(jì)繳費時間節(jié)點
| 參保類型 | 確認(rèn)繳費意愿截止時間 | 自動扣款開始時間 |
|---|---|---|
| 續(xù)保人員 | 2024年12月1日17:00 | 2024年12月2日 |
| 在校學(xué)生 | 2024年12月20日17:00 | 2024年12月21日 |
| 農(nóng)村居民 | 2024年12月6日17:00 | 2024年12月7日 |
2. 信息變更與退出
- 調(diào)整成員：組建人可隨時通過“隨申辦”添加/刪除成員，需重新簽署承諾書。
- 退出共濟(jì)網(wǎng)：成員可自主退出，退出后未使用的共濟(jì)資金仍歸屬組建人賬戶。
家庭共濟(jì)賬戶通過“一人參保、全家共享”的模式，實現(xiàn)醫(yī)保資源優(yōu)化配置。建議符合條件的家庭及時組網(wǎng)，通過“隨申辦”實時關(guān)注賬戶動態(tài)，確保資金合規(guī)使用。政策咨詢可撥打醫(yī)保熱線12393或前往社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心獲取幫助。
