2025年新疆門特門診手術(shù)報(bào)銷病種將擴(kuò)大至35類，覆蓋90%以上高發(fā)慢性病及重癥手術(shù)需求。

為減輕參保群眾門診手術(shù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新疆醫(yī)保局對(duì)門特門診手術(shù)報(bào)銷病種進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增腫瘤介入治療、心臟射頻消融等8類術(shù)式，同時(shí)優(yōu)化糖尿病足清創(chuàng)術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化等原有病種的報(bào)銷比例。政策通過分級(jí)診療與按病種付費(fèi)相結(jié)合，確保醫(yī)療資源合理分配。

一、2025年報(bào)銷病種范圍

1. 新增病種

   • 腫瘤介入治療：包括肝癌栓塞、肺癌灌注等微創(chuàng)手術(shù)。
   • 心臟射頻消融：針對(duì)房顫、室性早搏等心律失常疾病。
   • 脊柱內(nèi)鏡減壓術(shù)：適用于腰椎間盤突出癥患者。

2. 優(yōu)化原有病種

   • 糖尿病足清創(chuàng)術(shù)：報(bào)銷比例從60%提升至75%。
   • 白內(nèi)障超聲乳化：取消術(shù)前檢查費(fèi)用自付部分。

3. 覆蓋疾病類型

   疾病大類	代表術(shù)式	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   心血管疾病	心臟支架植入	80%	50,000
   惡性腫瘤	乳腺腫瘤切除術(shù)	85%	80,000
   眼科疾病	青光眼引流術(shù)	70%	20,000

二、報(bào)銷政策關(guān)鍵調(diào)整

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)降低

   三級(jí)醫(yī)院起付線由1,200元降至800元，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一為500元。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   實(shí)現(xiàn)京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。

3. 特殊人群優(yōu)待

   低保戶、退役軍人享受零起付線，報(bào)銷比例上浮5%。

三、申請(qǐng)流程與材料

1. 資格認(rèn)定

   需提供三甲醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告及醫(yī)?？?/strong>。

2. 審批時(shí)限

   線上申請(qǐng)3個(gè)工作日內(nèi)完成，線下窗口即辦即結(jié)。

3. 復(fù)查要求

   惡性腫瘤患者每6個(gè)月提交一次復(fù)查報(bào)告，維持報(bào)銷資格。

新疆通過細(xì)化門特門診手術(shù)報(bào)銷病種目錄，顯著提升醫(yī)療可及性與費(fèi)用透明度。政策兼顧急重癥救治與慢性病管理，預(yù)計(jì)惠及全疆超200萬參保人員，進(jìn)一步緩解“看病貴”問題。