近親屬共濟(jì)+實(shí)時(shí)結(jié)算+分級(jí)比例
2025年新疆吐魯番門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款需先通過(guò)線上或線下渠道綁定近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），就醫(yī)時(shí)使用患者本人醫(yī)?？ńY(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按綁定順序從共濟(jì)賬戶余額中實(shí)時(shí)扣除，扣款規(guī)則與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、人員類型（在職/退休）及費(fèi)用類型相關(guān)。
一、共濟(jì)賬戶使用條件與范圍
適用人群
- 共濟(jì)人：吐魯番市職工醫(yī)保參保人（含在職職工、退休人員），需正常繳費(fèi)或已繳滿最低年限。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的近親屬，需參加基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
可支付費(fèi)用類型
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（含檢查、治療、藥品等）。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)用。
二、扣款規(guī)則與結(jié)算流程
扣款順序與優(yōu)先級(jí)
- 先扣除被共濟(jì)人本人個(gè)人賬戶余額（如有），再按綁定順序從共濟(jì)人賬戶中扣除。
- 多人綁定時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)按首次綁定順序扣款，可在綁定平臺(tái)手動(dòng)調(diào)整優(yōu)先級(jí)。
門診費(fèi)用分級(jí)扣款標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（首次） 起付線（二次及以后） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 單次最高支付限額 一級(jí)及以下 20元 10元 60% 70% 200元 二級(jí) 30元 15元 55% 65% 300元 三級(jí) 60元 30元 50% 60% 600元 年度限額：普通門診統(tǒng)籌基金最高支付3000元，與門診慢特病、特殊藥品費(fèi)用共享限額。
結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)：被共濟(jì)人持本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌報(bào)銷金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。
- 扣款時(shí)：個(gè)人負(fù)擔(dān)部分優(yōu)先從被共濟(jì)人賬戶扣除，不足部分按綁定順序從共濟(jì)人賬戶實(shí)時(shí)劃扣。
- 跨省使用：2025年底前支持醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)，需通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能向異地近親屬轉(zhuǎn)賬后使用。
三、共濟(jì)賬戶綁定與管理
綁定渠道
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或吐魯番醫(yī)保公眾號(hào)，進(jìn)入“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)近親屬信息并簽署《共濟(jì)承諾書(shū)》。
- 線下：攜帶雙方身份證、醫(yī)保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，提交紙質(zhì)《共濟(jì)授權(quán)書(shū)》。
注意事項(xiàng)
- 實(shí)名使用：必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，冒用他人醫(yī)?？▽儆谶`規(guī)行為，將暫停醫(yī)保結(jié)算資格。
- 余額繼承：共濟(jì)賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性支取，死亡后可繼承。
- 禁止范圍：不得用于健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出，違規(guī)使用將面臨賬戶凍結(jié)處罰。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)近親屬綁定實(shí)現(xiàn)資金共享，扣款時(shí)系統(tǒng)按規(guī)則自動(dòng)分級(jí)結(jié)算，既提高了個(gè)人賬戶使用效率，又減輕了家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用前需確保綁定信息準(zhǔn)確，就醫(yī)時(shí)攜帶本人醫(yī)保卡，實(shí)時(shí)關(guān)注賬戶余額變動(dòng)，避免因余額不足影響結(jié)算。