起付線400元，報銷比例按病種設(shè)定，年度限額差異化，新增154種特殊用藥報銷65%
2025年內(nèi)蒙古特殊門診醫(yī)療救助政策針對不同參保類型和病種實施差異化標(biāo)準(zhǔn)，起付線統(tǒng)一為400元，報銷比例根據(jù)病種特性設(shè)定，年度限額按病種分類管理，同時將154種特殊用藥納入報銷范圍，報銷比例提升至65%，進(jìn)一步減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。
一、參保類型差異化標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保特殊門診
- 起付線：1000元
- 年度限額：在職職工5000元，退休職工6000元
- 報銷比例：三級醫(yī)院在職60%、退休65%；二級及以下醫(yī)院在職80%、退休85%
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診
- 起付線：400元
- 年度限額：按病種設(shè)定，部分病種年度限額2400元
- 報銷比例：按病種分類，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍為65%
二、病種及用藥保障范圍
1. 特殊病種分類
- “兩病”（高血壓/糖尿?。?/strong>：無起付線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例65%；高血壓年度限額300元，糖尿病年度限額600元。
- 其他慢特病：起付線400元，報銷比例和年度限額按具體病種設(shè)定（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等參照住院標(biāo)準(zhǔn)）。
2. 特殊用藥保障
新增154種特殊用藥：納入特殊門診報銷范圍，報銷比例統(tǒng)一為65%，無單獨起付線，費用計入年度限額累計。
三、地區(qū)差異補充說明
| 地區(qū) | 起付線 | 報銷比例（三級醫(yī)院） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 呼和浩特（職工） | 1000元 | 在職60%/退休65% | 5000-6000元 |
| 呼和浩特（居民） | 400元 | 50% | 2400元 |
| 呼倫貝爾（居民） | 400元 | 50% | 2400元 |
| 烏海市（居民） | 400元 | 60% | 1500元 |
2025年內(nèi)蒙古特殊門診醫(yī)療救助政策通過統(tǒng)一起付線、差異化報銷比例和年度限額，結(jié)合新增特殊用藥保障，形成覆蓋職工與居民、兼顧地區(qū)差異的多層次保障體系，參保人員可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP查詢具體病種報銷標(biāo)準(zhǔn)，確保政策精準(zhǔn)落地。
