適用人群：參保職工及配偶、父母、子女（需為甘肅省基本醫(yī)保參保人）
額度限制：年度最高支付限額2000元，家庭成員間可共享使用
2025年甘肅慶陽市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制正式實施，允許參保人員將個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療資源共享。以下為具體操作指南：
一、賬戶使用條件與范圍
綁定關(guān)系確認(rèn)
- 家庭成員需通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)（如慶陽市外省內(nèi)）的直系親屬需額外提供居住證明。
支付場景覆蓋
- 門診就醫(yī)：普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診費(fèi)用。
- 藥店購藥：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材及部分醫(yī)療器械。
- 不予支付：美容整形、養(yǎng)生保健、非處方OTC藥品等非治療性項目。
二、額度管理與結(jié)算規(guī)則
資金分配機(jī)制
關(guān)系類型 年度最高支付比例 單次支付上限 配偶 100% 500 元 父母/子女 80% 300 元 結(jié)算流程
- 持卡人出示本人醫(yī)保電子憑證或社保卡，選擇“家庭共濟(jì)”支付模式。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實時核減共濟(jì)賬戶余額，超出部分由個人現(xiàn)金支付。
三、注意事項與風(fēng)險提示
賬戶安全
- 共濟(jì)賬戶啟用后，原個人賬戶仍保留，但僅限本人使用。
- 發(fā)現(xiàn)盜刷或異常交易，需24小時內(nèi)撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線凍結(jié)賬戶。
政策銜接
- 原門診報銷比例未降低，共濟(jì)資金獨立計算，不占用個人年度醫(yī)保封頂線。
- 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保后，次月可申請開通共濟(jì)功能。
四、常見問題解答
- 跨省使用：目前僅支持甘肅省省內(nèi)定點機(jī)構(gòu)，外省就醫(yī)需按異地就醫(yī)流程備案。
- 終止綁定：可通過線上平臺即時解綁，解綁后剩余資金自動返還至原賬戶。
通過家庭共濟(jì)賬戶，慶陽市職工醫(yī)保參保人可更高效利用個人賬戶資金，減輕家庭醫(yī)療支出壓力。建議定期通過“甘肅醫(yī)保”微信公眾號查詢賬戶余額及使用記錄，確保權(quán)益清晰可控。
