20個工作日內(nèi)完成申請，享受85%-90%的報銷比例
甘肅省門診慢特病（簡稱門特病）申請流程在2025年實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化辦理，參保人員只需準(zhǔn)備身份證件、申請表和病歷資料三份核心材料，通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，最快可在20個工作日內(nèi)完成審批，享受不設(shè)起付線、報銷比例85%-90%的醫(yī)保待遇，有效減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病申請基本條件與范圍
申請對象：甘肅省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均可申請。
病種范圍：分為Ⅰ類和Ⅱ類病種，其中Ⅰ類為全省統(tǒng)一的63個病種，Ⅱ類為各市根據(jù)本地情況選定的5個病種，共68個病種。
申請條件：所患疾病需符合發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的特點(diǎn)。
表：甘肅省門診慢特病病種分類及代表病種
病種分類 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 支付比例（職工/居民） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 63種 | 高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、血液透析、器官移植抗排異治療 | 85%/70% 或 90%/80% | 3000-80000 |
Ⅱ類病種 | 5種 | 女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病 | 85%/70% | 4000-6000 |
特殊病種 | 10種 | 血友病、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 90%/80% | 10000-80000 |
二、門特病申請材料準(zhǔn)備
身份證明材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡三選一即可。
申請表格：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過官方網(wǎng)站下載打印。
醫(yī)學(xué)證明材料：初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供符合規(guī)定期限患者本人與所申請病種相符合的住院病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料、門診病歷、相關(guān)檢查資料，且有副主任以上醫(yī)師診斷證明、?？圃\療計劃等。
表：甘肅省門診慢特病申請材料清單及注意事項(xiàng)
材料類別 | 具體材料 | 注意事項(xiàng) | 獲取渠道 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社會保障卡 | 確保在有效期內(nèi) | 個人持有 |
申請表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 需填寫完整并簽字 | 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、官方網(wǎng)站 |
醫(yī)學(xué)證明 | 住院病歷/體檢資料/門診病歷/檢查資料/診斷證明/診療計劃 | 需為近半年內(nèi)資料，副主任以上醫(yī)師簽字 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 |
三、門特病申請流程與渠道
線下申請渠道：
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員可選擇具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：參保人員可前往所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料。
線上申請渠道：目前甘肅省暫未開通線上申請渠道，預(yù)計未來將逐步開通。
申請流程：
- 第一步：準(zhǔn)備申請材料（身份證件、申請表、病歷資料）。
- 第二步：前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料。
- 第三步：等待審核結(jié)果（不超過20個工作日）。
- 第四步：審核通過后，即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
表：甘肅省各市州門診慢特病申請指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及聯(lián)系方式
市州 | 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 聯(lián)系電話 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
蘭州市 | 蘭州市第一人民醫(yī)院、蘭州市第二人民醫(yī)院、蘭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 0931-xxxxxxx | 20個工作日 |
白銀市 | 白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院、白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 0943-xxxxxxx | 20個工作日 |
天水市 | 天水市第一人民醫(yī)院、天水市中醫(yī)院、天水市人民醫(yī)院 | 0938-xxxxxxx | 20個工作日 |
武威市 | 武威市人民醫(yī)院、武威市中醫(yī)院、武威市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 | 0935-xxxxxxx | 20個工作日 |
張掖市 | 張掖市人民醫(yī)院、張掖市中醫(yī)院、張掖市第二人民醫(yī)院 | 0936-xxxxxxx | 20個工作日 |
酒泉市 | 酒泉市人民醫(yī)院、酒泉市中醫(yī)院、酒泉市第二人民醫(yī)院 | 0937-xxxxxxx | 20個工作日 |
慶陽市 | 慶陽市人民醫(yī)院、慶陽市中醫(yī)院、慶陽市第二人民醫(yī)院 | 0934-xxxxxxx | 20個工作日 |
定西市 | 定西市人民醫(yī)院、定西市中醫(yī)院、定西市第二人民醫(yī)院 | 0932-xxxxxxx | 20個工作日 |
隴南市 | 隴南市人民醫(yī)院、隴南市中醫(yī)院、隴南市第一人民醫(yī)院 | 0939-xxxxxxx | 20個工作日 |
臨夏州 | 臨夏州人民醫(yī)院、臨夏州中醫(yī)院、臨夏州第二人民醫(yī)院 | 0930-xxxxxxx | 20個工作日 |
甘南州 | 甘南州人民醫(yī)院、甘南州中醫(yī)院、甘南州第二人民醫(yī)院 | 0941-xxxxxxx | 20個工作日 |
四、門特病待遇享受與復(fù)審
待遇享受：
- 支付范圍：包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的85%、70%報銷；10種特殊病種（血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療等）支付比例分別為90%、80%。
- 享受周期：以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇。
復(fù)審規(guī)定：
- 復(fù)審期限：各病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計算，復(fù)審期限為長期的除外。
- 復(fù)審流程：與申請流程一致，復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。
- 復(fù)審材料：與申請材料基本一致，需提供最新的醫(yī)學(xué)證明材料。
表：甘肅省門診慢特病特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 | 職工支付比例 | 職工支付限額（元） | 居民支付比例 | 居民支付限額（元） | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|---|
血友病 | 90% | 80000 | 80% | 80000 | 長期 |
惡性腫瘤門診治療 | 90% | 10000 | 80% | 10000 | 2年 |
惡性腫瘤（放化療） | 90% | 10000 | 80% | 10000 | 2年 |
白血病門診治療 | 90% | 10000 | 80% | 10000 | 2年 |
再生障礙性貧血 | 90% | 10000 | 80% | 10000 | 2年 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 6000 | 80% | 6000 | 2年 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥 | 90% | 80000 | 80% | 80000 | 長期 |
器官移植抗排異治療 | 90% | 80000 | 80% | 80000 | 長期 |
血液透析 | 90% | 80000 | 80% | 80000 | 長期 |
腹膜透析 | 90% | 60000 | 80% | 60000 | 長期 |
甘肅省2025年門特病申請政策實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過簡化申請流程、明確申請材料、規(guī)范辦理時限，為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，有效減輕了長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性，讓更多需要長期門診治療的患者能夠享受到醫(yī)保政策的溫暖關(guān)懷。
