4項核心材料
2025年新疆博爾塔拉辦理門診特殊病種需提交身份證明、病情診斷材料、費用票據(jù)及申請表，具體涵蓋以下內(nèi)容：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 1.身份證或醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件需提供參保人有效身份證件，異地安置人員需額外提供居住證明。
- 2.醫(yī)保電子憑證或社?？ㄓ糜谙到y(tǒng)核驗參保狀態(tài)及待遇資格。
二、病歷及診斷證明材料
1.門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件 需包含近一年內(nèi)的確診記錄，超過時限需補充近期門診檢查報告 。
2.疾病診斷證明 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn) 。
3.檢查檢驗報告 包括病理報告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、實驗室檢測結(jié)果等，支持病種認(rèn)定 。
三、費用及處方材料
1.門診醫(yī)療費票據(jù)及處方 需提供與病種相關(guān)的門診費用發(fā)票、藥品處方原件 。
2.醫(yī)療費用明細(xì) 急診或異地就醫(yī)人員需額外提供費用明細(xì)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑 。
四、申請表及照片
1.《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》 由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提供，需經(jīng)診斷醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 。
2.1寸彩色照片 用于制作《門診特殊病種治療證》 。
特殊情況補充材料
| 情形 | 需額外材料 |
|---|---|
| 異地安置人員 | 異地安置證明、居住地定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明 |
| 急診就醫(yī) | 急診診斷證明、費用明細(xì)、處方、醫(yī)囑 |
| 跨省異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī)備案證明 |
注意事項
- 材料時效性：確診材料需在近一年內(nèi)，逾期需補充近期檢查記錄 。
- 病種范圍：需符合新疆統(tǒng)一目錄（58種），如惡性腫瘤、尿毒癥透析等 。
- 復(fù)審要求：病種復(fù)審期限從2025年起重新計算，長期病種除外 。
通過規(guī)范提交上述材料，可高效完成門診特殊病種待遇認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。