《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》
2023年12月22日，海南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），該《辦法》自2024年1月1日起施行，有效期3年。
如何申請門診慢性特殊疾病認(rèn)定？
選擇定點(diǎn)醫(yī)院：前往符合門診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、三亞中醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院或中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院等。
準(zhǔn)備材料：
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：可在“政務(wù)中心-->下載專區(qū)”進(jìn)行表格下載。
- 近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告和疾病診斷證明等相關(guān)材料，并加蓋病案印章。
- 身份證或社?？◤?fù)印件。
- 本人近期免冠寸彩照三張。
提交申請：
- 線上申請：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜻M(jìn)行門診慢特病病種待遇申請，按要求上傳所需材料。
- 線下申請：在“三亞社?！蔽⑿殴娞栴A(yù)約綜合業(yè)務(wù)號后攜帶上述材料到三亞市社保中心一樓經(jīng)辦大廳辦理。
咨詢電話：如果有任何疑問，可以在工作日的上午8:00-12:00或下午15:00-18:00撥打社保中心醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢電話：0898-38219807、0898-38219809。
保障標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍
從業(yè)人員：達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件的，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為88%和12%；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為85%和15%。
退休人員：達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%；未達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限的退休人員，繳費(fèi)年限每減少一年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例相應(yīng)降低3個(gè)百分點(diǎn)。
城鄉(xiāng)居民：達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件的，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為90%和10%；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為75%和25%；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為65%和35%。
起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額
起付標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性特殊疾病年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診、住院合并計(jì)算。一級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不單設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其中二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病和結(jié)核病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
支付限額：門診慢性特殊疾病年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)與普通門診、住院合并計(jì)算，計(jì)入年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高支付標(biāo)準(zhǔn)。一類門診慢性特殊疾病病種實(shí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
其他規(guī)定
家庭醫(yī)生簽約：參保人員在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)的，所簽約家庭醫(yī)生開具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
乙類藥品使用：門診慢性特殊疾病患者使用乙類藥品無需先行自付。
通過以上信息，希望能幫助您全面了解2025年海南特殊病種所需材料及相關(guān)政策。如果有任何疑問，建議直接咨詢海南省醫(yī)保局或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
