1-3個(gè)工作日
2025年四川達(dá)州門特罕見病申請(qǐng)通道為當(dāng)?shù)睾币姴』颊咛峁┝烁咝П憬莸尼t(yī)療保障申請(qǐng)途徑，通過線上線下相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)從申請(qǐng)到審核的全流程優(yōu)化，大幅縮短辦理時(shí)間并提高通過率。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入門特罕見病保障范圍的疾病需符合國家《第一批罕見病目錄》及后續(xù)更新目錄，包括血友病、戈謝病、龐貝病等121種疾病。申請(qǐng)人需提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的確診證明，且病歷資料需完整記錄疾病診斷過程及治療方案。參保資格要求
申請(qǐng)人需為達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。新生兒及新遷入人口可憑戶籍證明或居住證申請(qǐng)。經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估
對(duì)低收入家庭、特困人員及低保對(duì)象實(shí)行費(fèi)用減免政策。需提供民政部門出具的經(jīng)濟(jì)狀況證明，審核通過后可享受100%報(bào)銷比例。普通參保人員自付比例根據(jù)疾病類型和治療方案分為三檔。
表：達(dá)州門特罕見病費(fèi)用分擔(dān)比例表
| 參保類型 | 疾病嚴(yán)重程度 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線(萬元) | 自付部分減免條件 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 輕度 | 85% | 50 | 無 |
| 職工醫(yī)保 | 中度 | 90% | 80 | 低收入證明 |
| 居民醫(yī)保 | 重度 | 95% | 100 | 特困人員證明 |
| 居民醫(yī)保 | 極重度 | 100% | 150 | 低保家庭證明 |
（二）申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)渠道
通過"達(dá)州醫(yī)保"APP或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)，需上傳身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明等電子材料。系統(tǒng)采用AI智能審核技術(shù)，對(duì)材料完整性進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)，補(bǔ)正通知將在2小時(shí)內(nèi)發(fā)送至申請(qǐng)人手機(jī)。線下辦理窗口
全市設(shè)立12個(gè)專門辦理點(diǎn)，包括市醫(yī)保局及各縣(區(qū))政務(wù)服務(wù)中心。特殊人群可享受上門服務(wù)，需提前3個(gè)工作日預(yù)約。窗口辦理需攜帶原件材料，工作人員將現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行影像采集和信息錄入。審核與公示
初審由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在1個(gè)工作日內(nèi)完成，專家評(píng)審需3-5個(gè)工作日。通過審核的名單將在達(dá)州市政府官網(wǎng)公示5天，公示無異議后7個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放門特待遇憑證。
表：申請(qǐng)材料清單及要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 提交形式 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證復(fù)印件 | 線上電子版/線下原件 | 長期有效 | 戶籍變更需更新 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷書+病歷 | 加蓋醫(yī)院公章原件 | 6個(gè)月內(nèi) | 需包含基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 參保證明 | 醫(yī)?？◤?fù)印件 | 彩色掃描件 | 實(shí)時(shí)有效 | 異地參保需附加備案表 |
| 經(jīng)濟(jì)證明 | 低保證明等 | 民政部門出具 | 3個(gè)月內(nèi) | 非必需材料 |
（三）待遇保障與服務(wù)
藥品與治療保障
納入保障的特效藥達(dá)43種，包括酶替代療法藥物和靶向治療藥物。定點(diǎn)醫(yī)院提供全程用藥指導(dǎo)，特殊藥品實(shí)行專人專管。年度內(nèi)可申請(qǐng)治療方案調(diào)整，需提供主治醫(yī)師出具的病情評(píng)估報(bào)告。費(fèi)用結(jié)算方式
實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只需支付自付部分。異地就醫(yī)人員可憑門特憑證回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷周期縮短至15個(gè)工作日。大額費(fèi)用可申請(qǐng)分期支付，最長分12期。配套支持措施
建立罕見病患者檔案，提供定期隨訪服務(wù)。心理援助熱線24小時(shí)開通，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋。兒童患者可享受教育補(bǔ)貼，成年患者可獲得就業(yè)幫扶。
2025年四川達(dá)州門特罕見病申請(qǐng)通道通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大保障范圍、提高報(bào)銷比例等舉措，切實(shí)減輕了罕見病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，構(gòu)建起從疾病診斷到治療康復(fù)的全鏈條保障體系，為特殊群體提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支撐。
