2025年海南門診特病辦理流程優(yōu)化為線上+線下雙通道，審核周期縮短至10個工作日內(nèi)。
參保人員可通過海南省醫(yī)保局官網(wǎng)或指定醫(yī)療機構(gòu)提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種特病病種，享受門診費用70%-90%的報銷比例。
一、辦理條件與病種范圍
準入條件
- 參保要求：需連續(xù)繳納海南省基本醫(yī)療保險滿6個月且在保狀態(tài)。
- 診斷標準：須由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具確診證明，部分病種需提供病理報告等輔助材料。
特病病種清單
病種類別 代表疾病 年報銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥 10,000 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 200,000 罕見病 戈謝病、龐貝病 50,000
二、辦理流程
線上申請
- 登錄海南醫(yī)保APP或椰城市民云，上傳身份證、病歷、檢查報告，提交后系統(tǒng)生成電子回執(zhí)。
- 線上審核通過后，可憑電子特病證直接就醫(yī)。
線下辦理
- 攜帶材料至市縣醫(yī)保服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診特病認定表》。
- 現(xiàn)場辦理需預約，避免排隊耗時。
異地辦理
外省確診患者需補充海南居住證明，并完成病歷蓋章認證。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 基層醫(yī)院：90%（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；
- 三級醫(yī)院：70%（需經(jīng)轉(zhuǎn)診備案）。
用藥目錄
特病用藥涵蓋國家醫(yī)保藥品目錄及海南增補品種，部分高價藥需事前審批。
年度復審
部分病種（如惡性腫瘤）需每2年復審，慢性病則無需復審。
2025年海南門診特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，患者需關注病種動態(tài)調(diào)整與材料完整性，合理利用線上渠道提升辦理效率。特病待遇與醫(yī)保目錄掛鉤，建議定期查詢海南省醫(yī)保局官方更新。
