鄭州市門診慢特病實行網上申報、經辦與專家網上鑒定模式。參保人員可通過線上或線下途徑申請，需準備相應材料，經審核符合標準即可享受待遇。
一、申請條件
參保人員需滿足統籌區(qū)域內參保且為門診慢特病參保人員的條件 。
二、認定病種范圍
鄭州市醫(yī)保門診慢特病即時辦結病種包含多種重大疾病，例如：
| 疾病分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 癌癥類 | 終末期腎病、慢性粒細胞白血病、非小細胞肺癌、胃腸間質瘤、乳腺癌、晚期胃癌、鼻咽癌、外周 T 細胞淋巴瘤、晚期腎癌、胰腺神經內分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、肝癌、甲狀腺癌、結腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰內分泌腫瘤、惡性腫瘤 |
| 其他重大疾病類 | 急性早幼粒細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、異體器官移植術后、造血干細胞移植術后、慢性丙型肝炎、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、初治肺結核、復治肺結核、結核性胸膜炎、單耐藥肺結核、多耐藥肺結核、耐多藥肺結核、肌萎縮側索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺間質纖維化、肢端肥大癥 |
三、申報材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡：線上辦事無需提交原件。
- 病歷資料：近一年內二級及以上醫(yī)院確診的住院病歷或門診病歷（需加蓋有效印章），相關確診依據如住院病歷首頁、CT、MRI 報告、檢查化驗報告單等；近三個月內二甲以上或?？漆t(yī)療機構的診斷證明 。若申請門診規(guī)定病種，需在網報系統上傳 PDF 版病歷（2022 年 1 月 1 日后出院的病歷得是電子病歷）及二類以上定點醫(yī)療機構的診斷證明掃描件；門特、重特大藥品申報，同樣在網報系統上傳 PDF 版病歷（2022 年 1 月 1 日后出院的病歷得是電子病歷），專科責任醫(yī)師開具的診斷證明（要包含癥狀、體征、檢驗、病理結果），準確的藥品名稱（包括商品名）、規(guī)格劑量及該藥品所需相關申報材料，最后加蓋診斷證明章 。
四、申請流程
（一）線上申請
- 申報平臺：
- 河南省醫(yī)療保障公共服務平臺：登錄網站http://ggfw.ylbz.henan.gov.cn，進入 “個人服務→經辦服務”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進行申報。
- 河南政務服務網：登錄網站，進入 “個人辦事→按部門→省醫(yī)保局”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進行申報。
- 支付寶小程序：打開支付寶，搜索 “河南醫(yī)?！?，進入河南醫(yī)保小程序，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢特病服務”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進入申報界面。
- 微信小程序：打開微信，搜索 “河南醫(yī)?！?，進入河南醫(yī)保小程序，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢特病服務”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進入申報界面。
- 豫事辦小程序：登錄 “豫事辦”，進入 “服務隨行→醫(yī)保服務”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進行申報 。
- 申辦操作：
- 個人手機申報：通過微信或支付寶進入河南醫(yī)保小程序，填報個人信息，上傳材料，提交申報。
- 個人臺式電腦申報：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務平臺，選擇 “門診慢特病個人申報”，填報個人信息，上傳材料，提交申報。
- 辦理時間：系統自動將申報資料推送給初審醫(yī)師，初審醫(yī)師 24 小時內進行受理認定。對需要體檢的病種，初審醫(yī)師開具相關的復審體檢項目，參保人員需在 3 個工作日內到體檢醫(yī)院進行體檢。終審醫(yī)師根據認定標準提出終審意見，評審通過后 5 - 8 個工作日內即可享受待遇 。
- 更換就診醫(yī)院：申報病種認定通過后，需變更就診醫(yī)院的參保人員，可以通過微信或支付寶進入河南醫(yī)保小程序，點擊 “我要辦”“申請變更享受待遇醫(yī)院”“更改醫(yī)院” 等選項，辦理更換就診醫(yī)院相關業(yè)務。
（二）線下申請
- 申報方式：參保人員可攜帶相關材料到門診慢特病定點醫(yī)療機構提出申請，并填寫《門診慢性病病種待遇認定申請表》。
- 辦理流程：提交申請后，醫(yī)療機構會在 20 個工作日內完成認定。通過認定后，參保人員即可在次月開始享受門診慢性病待遇 。
五、認定標準
不同病種有其對應的認定標準，例如：
- 惡性腫瘤：經病理學診療確診；依據病史、體征，結合 X 線攝片、B 超、CT、MRI 及 AFP、PET 等輔助檢驗明確診療為惡性腫瘤，含有以上兩條中一條且現在必需放化療者 。
- 慢性腎功能不全（失代償期）：有顯著慢性腎衰竭癥狀，如胃腸道、血液系統、心血管系統、皮膚黏膜表現，腎臟形態(tài)學檢驗顯示腎臟體積縮小；有腎功能異常，尿素氮、血肌酐值符合失代償期診療標準，且必需透析治療，以上兩條需同時具備 。
- 異體器官移植：腎臟、骨髓、異體器官移植術后需長久抗排異反應診療者 。
六、結果查詢與反饋
鑒定結果會以短信形式及時反饋給參保人員。參保人員也可通過河南省醫(yī)療保障公共服務平臺、“河南醫(yī)保” 小程序或到門診慢特病定點醫(yī)院查詢鑒定進度和鑒定結果 。
鄭州市 2025 年門診特病急診特病認定在申請條件、病種范圍、申報材料、申請流程、認定標準以及結果反饋等方面都有明確規(guī)定。參保人員需留意各環(huán)節(jié)要求，按規(guī)定準備材料并申報，以順利獲得門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。
