2025年青海省將覆蓋47種門(mén)診慢特病及12種罕見(jiàn)病，申請(qǐng)審核周期縮短至15-30個(gè)工作日。
為進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，青海省醫(yī)療保障局優(yōu)化了門(mén)診慢特病和罕見(jiàn)病的申報(bào)流程，明確病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及跨省結(jié)算規(guī)則，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化服務(wù)。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 青海省戶(hù)籍或持有本地居住證并連續(xù)參保滿(mǎn)2年的居民。
- 確診疾病需在《青海省門(mén)診慢特病及罕見(jiàn)病目錄》內(nèi)（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等）。
新增病種
慢特病新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等8類(lèi)；罕見(jiàn)病納入脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病等。
| 類(lèi)別 | 2024年病種數(shù) | 2025年新增病種 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病 | 39 | 8 | 5000-20000 |
| 罕見(jiàn)病 | 9 | 3 | 10萬(wàn)-30萬(wàn)（專(zhuān)項(xiàng)基金） |
二、 申報(bào)流程與材料
線上通道
登錄青海醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、確診病歷、檢查報(bào)告（需三級(jí)醫(yī)院蓋章）。
線下途徑
戶(hù)籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，支持親屬代辦。
審核時(shí)效
慢特病15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，罕見(jiàn)病延長(zhǎng)至30日（需省級(jí)專(zhuān)家復(fù)核）。
三、 待遇保障與結(jié)算方式
報(bào)銷(xiāo)比例
慢特病按70%-90%比例報(bào)銷(xiāo)，罕見(jiàn)病享受專(zhuān)項(xiàng)基金兜底。
跨省結(jié)算
覆蓋全國(guó)298家定點(diǎn)醫(yī)院，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
| 項(xiàng)目 | 慢特病 | 罕見(jiàn)病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | 無(wú) |
| 用藥目錄 | 省級(jí)目錄 | 國(guó)家+國(guó)際特藥清單 |
| 復(fù)查要求 | 每2年復(fù)審 | 終身待遇（需年度備案） |
青海省通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提升報(bào)銷(xiāo)水平，顯著優(yōu)化了門(mén)診慢特病與罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療體驗(yàn)。建議患者及時(shí)關(guān)注政策更新，合理利用雙通道（醫(yī)保+商保）減輕負(fù)擔(dān)，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。