納入保障范圍的疾病種類為33種門診慢性病和若干種門診特殊疾病。
在2025年，四川巴中市辦理特殊門診（即門診慢特?。┬枰獫M足一系列明確的條件。這是一項(xiàng)旨在減輕參保人員長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的政策，其核心在于將診斷明確、主要依賴藥物在門診長期治療的特定疾病納入醫(yī)保保障范圍。
要成功辦理，需同時(shí)滿足以下幾方面的具體要求：
（一） 疾病準(zhǔn)入條件
申請(qǐng)人的疾病必須屬于巴中市公布的門診慢特病保障病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，該市已將以下33種疾病納入門診慢性病保障范圍：
| 門診慢性病病種 | 門診慢性病病種 |
|---|---|
| 甲狀腺功能異常 | 慢性高原性心臟病 |
| 重度骨質(zhì)疏松 | 包蟲病 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 痛風(fēng) |
| 帕金森病 | 前列腺增生 |
| 肝硬化 | 青光眼 |
| 干燥綜合征（舍格倫） | 慢性心力衰竭 |
| 結(jié)核病 | 自身免疫性肝炎 |
| 心臟瓣膜病（風(fēng)濕性心臟?。?/td> | 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 |
| 癲癇 | 糖尿病伴并發(fā)癥 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。?/strong> |
| 慢性肺源性心臟病 | 其他精神類疾病 |
| 病毒性肝炎 | 慢性腎炎/腎病綜合征 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 心肌病 |
| 腦血管病后遺癥 | 支氣管哮喘 |
| 銀屑病 | 特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?/td> |
| 其他精神類疾病 | 慢性骨髓炎 |
| 冠心病 | 先天性心臟病 |
注：部分重點(diǎn)病種加粗顯示，供參考。
（二） 認(rèn)定與材料條件
申請(qǐng)人需向指定機(jī)構(gòu)提交符合要求的醫(yī)療資料，以完成資格認(rèn)定。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu) ：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托轄區(qū)符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診慢特病的認(rèn)定工作。
- 所需材料 ：參保人員需向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供由符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料。
- 認(rèn)定依據(jù) ：具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、所需材料清單以及復(fù)審周期等，均嚴(yán)格遵循《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》（川醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕2號(hào)）文件執(zhí)行。
（三） 就診與待遇條件
通過認(rèn)定后，患者需遵守特定的就診規(guī)定以享受相應(yīng)待遇。
- 就診地點(diǎn) ：
- 市內(nèi)就醫(yī) ：患者應(yīng)在巴中市公布的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。
- 省內(nèi)異地就醫(yī) ：若在省內(nèi)異地就醫(yī)，可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，且認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。
- 待遇有效期 ：對(duì)于臨床上被認(rèn)為可以治愈的部分門診慢特病病種，會(huì)設(shè)置相應(yīng)的待遇有效期。有效期結(jié)束后如需繼續(xù)治療，患者必須重新申請(qǐng)認(rèn)定，符合條件者方可繼續(xù)享受待遇。
辦理四川巴中市的特殊門診，核心在于所患疾病是否在官方公布的病種目錄內(nèi)，并能提供完整的醫(yī)療證明材料通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的審核。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)規(guī)范化管理，確保了醫(yī)保基金的有效使用和參保人員的公平享有。