3項(xiàng)核心材料，20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年寧夏中衛(wèi)辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備參保人有效身份證件或社保卡（醫(yī)保電子憑證）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、對(duì)應(yīng)病種的病歷及檢查材料，提交至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳窗口，經(jīng)審核通過(guò)后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口簿）。
- 醫(yī)保憑證：社?？ㄔ蜥t(yī)保電子憑證（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）。
2. 申請(qǐng)表與照片
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 照片：1寸免冠白底照片2張（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持電子照片上傳）。
3. 病種相關(guān)醫(yī)療材料
| 病種類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 近3個(gè)月內(nèi)非同日3次血壓/血糖檢測(cè)報(bào)告、門診病歷（含用藥記錄） | 心臟彩超（高血壓合并并發(fā)癥）、眼底檢查報(bào)告（糖尿病視網(wǎng)膜病變） |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI等影像學(xué)報(bào)告、出院小結(jié)（含手術(shù)/放化療記錄） | 近期治療方案、腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、透析記錄單 | 腎臟B超、尿常規(guī)檢查結(jié)果 |
| 腦血管疾病后遺癥 | 頭顱CT/MRI報(bào)告、出院小結(jié)（明確后遺癥診斷）、肢體功能評(píng)估記錄 | 康復(fù)治療記錄、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表 |
| 精神分裂癥 | 精神科住院病歷、診斷證明（由二級(jí)以上精神病專科醫(yī)院出具） | 近6個(gè)月用藥處方、心理評(píng)估報(bào)告 |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)渠道與地點(diǎn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中衛(wèi)市人民醫(yī)院醫(yī)保辦（沙坡頭區(qū)鼓樓西街335號(hào)）、中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保辦（沙坡頭區(qū)寧鋼大道）等9家綜合醫(yī)院，或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（限高血壓、糖尿病“兩病”認(rèn)定）。
- 政務(wù)服務(wù)大廳：中衛(wèi)市政務(wù)服務(wù)大廳30-31號(hào)窗口（沙坡頭區(qū)豐安東路9號(hào)），支持4路、6路、8路公交車直達(dá)。
2. 辦理時(shí)間與時(shí)限
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)間：周一至周五上午8:30-12:00，下午14:30-18:00（10月1日-次年4月30日下午調(diào)整為14:00-17:30），周末及法定節(jié)假日不辦理（預(yù)約服務(wù)除外）。
- 辦結(jié)時(shí)限：材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門診慢特病處方本》或電子憑證。
3. 政策要點(diǎn)
- 病種范圍：2025年職工門診慢特病共42種，居民39種，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，“兩病”患者可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：起付線500元/年，職工報(bào)銷75%，居民報(bào)銷60%，年度最高支付限額按病種疊加計(jì)算（如第一種病種限額+第二種80%+第三種70%）。
參保人需確保材料真實(shí)完整，慢性病患者應(yīng)定期復(fù)審（部分病種每2-5年一次），未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。建議通過(guò)中衛(wèi)市醫(yī)療保障局電話（0955-8806546）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢最新政策，避免因材料不全延誤辦理。
