52種門特病種覆蓋，最高報(bào)銷比例達(dá)95%
2025年海南萬寧將門診特殊病種（門特?。┘{入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，覆蓋包括惡性腫瘤、慢性腎病、免疫系統(tǒng)疾病等在內(nèi)的多類疾病，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，部分病種取消起付線并支持跨省直接結(jié)算，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、 門特病種范圍與分類
基礎(chǔ)覆蓋病種
海南萬寧門特病種以國家統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方高發(fā)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年納入52種疾病，分為以下大類：- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退
- 心腦血管疾病：高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥
- 腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性器官疾病：尿毒癥透析、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- 新增病種：阿爾茨海默病、銀屑病、重度抑郁癥
病種類型 代表疾病 年度限額（元） 跨省結(jié)算支持 腫瘤治療 惡性腫瘤門診放化療 50,000 是 慢性腎病 尿毒癥透析 80,000 是 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15,000 否 新增病種 阿爾茨海默病 10,000 否 報(bào)銷比例與限額
- 常規(guī)報(bào)銷比例：乙類藥品及診療項(xiàng)目自付10%后，按70%-95%報(bào)銷。
- 特殊優(yōu)待：尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療等重癥病種報(bào)銷比例達(dá)90%-95%，且不設(shè)起付線。
- 多病種疊加：同時(shí)患3種以內(nèi)門特病，年度限額可累計(jì)；每增加1種，限額提升300元。
跨省異地就醫(yī)支持
海南萬寧已開通高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療5種病種的跨省直接結(jié)算。異地備案后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
二、 報(bào)銷申請(qǐng)與操作流程
材料準(zhǔn)備
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查單
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》
- 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
審批流程
- 向戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 審核通過后，患者可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院作為門特病診療機(jī)構(gòu)。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，僅支付自付部分。
- 跨省就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷金額。
海南萬寧2025年門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系。乙類藥自付比例降低、跨省結(jié)算病種增加等舉措，進(jìn)一步解決了慢性病患者“看病貴、報(bào)銷難”問題，為異地養(yǎng)老及流動(dòng)人口提供了實(shí)質(zhì)性便利。