3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審批
鄂爾多斯市特需門診申請(qǐng)需通過線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)醫(yī)保局審核后持證就診。特需門診主要為滿足參保人員特殊醫(yī)療需求設(shè)立，涵蓋罕見病、重大疾病及部分高值藥品使用等情形，具體流程和條件如下：
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 罕見病：需提供國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對(duì)應(yīng)診斷證明。
- 重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植等，需三甲醫(yī)院確診報(bào)告。
- 高值藥品：涉及年費(fèi)用超10萬元的靶向藥或特效藥。
參保要求
- 鄂爾多斯市醫(yī)保：職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 異地參保：需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地參保 | 異地參保 |
|---|---|---|
| 材料提交方式 | 線上直接申報(bào) | 需先備案至本市 |
| 審批時(shí)效 | 3個(gè)工作日 | 5個(gè)工作日 |
| 藥品報(bào)銷比例 | 70%-90% | 按原參保地政策 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章，附檢查報(bào)告。
- 申請(qǐng)表：從“鄂爾多斯醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”下載填寫。
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：登錄平臺(tái)上傳材料，或通過“蒙速辦”APP提交。
- 線下窗口：醫(yī)保局服務(wù)大廳（僅限材料補(bǔ)正）。
審核與反饋
- 初審：1個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)材料完整性。
- 復(fù)審：2-4個(gè)工作日內(nèi)評(píng)估醫(yī)療必要性。
三、就診與報(bào)銷
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
鄂爾多斯市中心醫(yī)院、市蒙醫(yī)醫(yī)院等5家醫(yī)院開通服務(wù)。
- 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)800元后按比例報(bào)銷。
- 藥品目錄：需符合《內(nèi)蒙古特需門診藥品清單》。
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 20萬元 | 15萬元 |
| 特殊檢查報(bào)銷 | 85% | 75% |
特需門診政策旨在平衡醫(yī)療資源與患者需求，建議提前咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)最新細(xì)則。
