每周3次標(biāo)準(zhǔn)頻次，年度根據(jù)實(shí)際治療需求動(dòng)態(tài)調(diào)整。
慢性腎衰竭（尿毒癥期）患者經(jīng)認(rèn)定后，透析治療次數(shù)以臨床需求為導(dǎo)向，醫(yī)保政策保障合規(guī)治療頻次。具體計(jì)算規(guī)則如下：
一、透析次數(shù)核心計(jì)算規(guī)則
- 標(biāo)準(zhǔn)頻次基準(zhǔn)
透析治療按每周3次、每次4小時(shí)為基準(zhǔn)頻次（醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），年度累計(jì)次數(shù)依據(jù)實(shí)際治療記錄認(rèn)定。醫(yī)保系統(tǒng)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的合規(guī)治療數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，確保每次透析均符合臨床規(guī)范。 - 個(gè)體差異調(diào)整
根據(jù)患者殘余腎功能、并發(fā)癥情況及醫(yī)生評(píng)估，可申請(qǐng)頻次調(diào)整（如殘腎功能良好者可減少至每周2次）。調(diào)整需經(jīng)指定醫(yī)院專家審核，提交《透析頻次調(diào)整申請(qǐng)表》及病歷資料，通過后按新頻次計(jì)算。 - 應(yīng)急與追加次數(shù)
因急性并發(fā)癥需臨時(shí)增加透析次數(shù)（如高鉀血癥、心衰等），由接診醫(yī)生在病歷中注明原因并簽字，額外次數(shù)計(jì)入年度總額。年度內(nèi)總次數(shù)不限固定上限，以實(shí)際合規(guī)治療為準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 95% | 85% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 基本醫(yī)療封頂線（30萬元） | 基本醫(yī)療封頂線（30萬元） |
| 耗材政策 | 透析耗材（濾器、管路等）及藥品全額納入報(bào)銷 | 透析耗材（濾器、管路等）及藥品全額納入報(bào)銷 |
注：乙類藥品與診療項(xiàng)目個(gè)人先付比例為零，直接按上述比例報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 病種認(rèn)定
持近6個(gè)月內(nèi)的腎功能檢查報(bào)告、透析記錄等材料，至六安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”門特病資格，通過后享受待遇。 - 頻次調(diào)整申請(qǐng)
需變更標(biāo)準(zhǔn)頻次者，向主治醫(yī)院提交《頻次調(diào)整申請(qǐng)表》及主治醫(yī)生評(píng)估意見，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。 - 異地透析備案
長(zhǎng)期異地治療者，通過“六安醫(yī)?！惫娞?hào)或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例按政策執(zhí)行。
四、監(jiān)管與待遇延續(xù)
- 醫(yī)保部門定期核查透析記錄，嚴(yán)防虛假治療。
- 年度末未達(dá)支付限額者，次年可繼續(xù)使用剩余額度；超限額部分經(jīng)審核后由醫(yī)療救助基金按政策補(bǔ)助。
- 未按時(shí)申請(qǐng)頻次調(diào)整者，按默認(rèn)每周3次標(biāo)準(zhǔn)核算，超額次數(shù)不予追溯報(bào)銷。
透析次數(shù)計(jì)算以臨床必需為原則，政策確保患者治療權(quán)益與基金合理使用?；颊咝枰?guī)范留存治療記錄，及時(shí)履行認(rèn)定與變更手續(xù)，切實(shí)享受醫(yī)療保障待遇。