線上辦理預(yù)計1-3個工作日，線下辦理當場受理
2025年海南省門診慢特病辦理延續(xù)“線上為主、線下補充”模式，參保人可通過海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺或線下醫(yī)保窗口提交材料，經(jīng)審核后享受起付線減免、支付比例提升及年度限額保障待遇。
一、辦理條件
- 參保要求：
- 海南省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 待遇享受狀態(tài)正常，無欠費記錄。
- 疾病范圍：
- 需屬于海南省門診慢特病病種目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
- 病情需符合二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷標準。
二、辦理流程
- 線上辦理：
- 登錄海南醫(yī)保APP或省醫(yī)保局官網(wǎng)，上傳身份證、社?？?/strong>及病歷資料（含診斷證明、檢查報告）。
- 醫(yī)保部門1-3個工作日完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 線下辦理：
- 攜帶材料至市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 材料齊全者當場受理，特殊病種最長審核時限5個工作日。
三、待遇標準
門診慢特病待遇按病種及參保類型差異化設(shè)定，具體見下表：
| 病種 | 職工醫(yī)保起付線（元） | 支付比例 | 居民醫(yī)保起付線（元） | 支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | 0 | 70% | 50 | 60% | 4000 |
| 糖尿病 | 0 | 70% | 50 | 60% | 4000 |
| 冠心病 | 0 | 75% | 50 | 65% | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 0 | 80% | 0 | 70% | 與住院合并計算 |
四、注意事項
- 材料真實性：病歷資料需由二級及以上醫(yī)院出具，偽造材料將取消待遇資格。
- 就醫(yī)限制：僅限海南省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，異地就醫(yī)需提前備案。
- 復(fù)審要求：長期病種每2年提交復(fù)查報告，確保待遇延續(xù)。
海南省門診慢特病政策將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)效率，擴大病種覆蓋范圍，參保人需密切關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動態(tài)，確保及時享受醫(yī)療保障權(quán)益。