2024 年 10 月 1 日起，海南職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。參保人可通過 “家庭共濟(jì)” 政策，將個(gè)人賬戶資金用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。也可用于支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以及政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)）。
一、使用條件
- 參保要求：使用人和被使用人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- 地域要求：共濟(jì)人、被共濟(jì)人在海南省參保即可，無需在同一個(gè)城市。
- 共濟(jì)范圍：家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)使用：在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？?，家庭共濟(jì)方案 “共濟(jì)” 的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧怼?/li>
- 密碼設(shè)置：部分地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶可能設(shè)有默認(rèn)密碼（如 000000），建議共濟(jì)人及時(shí)修改密碼，確保賬戶安全。
二、綁定流程
- 線上辦理：參保人（共濟(jì)人）可通過 “海南醫(yī)?！?APP 或微信搜索 “海南醫(yī)?！?小程序，點(diǎn)擊首頁 “親情賬戶” 完成綁定，再選擇首頁的 “家庭共濟(jì)” 進(jìn)行創(chuàng)建，即可使用家庭共濟(jì)功能。具體步驟如下：
- 綁定親情賬戶：
- 打開 “海南醫(yī)?！薄Ｔ谑謾C(jī)商城搜索下載 “海南醫(yī)?！?APP，或者在微信搜索 “海南醫(yī)?！?小程序。
- 進(jìn)入首頁，點(diǎn)擊 “親情賬戶”，進(jìn)行親情關(guān)系綁定。
- 開始綁定。點(diǎn)擊 “去綁定”，閱讀辦理須知，填寫被綁定人身份信息，上傳個(gè)人承諾書、被綁定人身份證件，綁定人進(jìn)行人臉識別認(rèn)證，最后需要被綁定人授權(quán)。
- 被綁定人授權(quán)。16 歲以下的被綁定人只需要上傳承諾書即可授權(quán)，16 歲及 16 歲以上的被綁定人需要通過人臉認(rèn)證授權(quán)（2 種授權(quán)方式：在綁定人手機(jī)上進(jìn)行授權(quán)，選擇 “被綁定人本機(jī)認(rèn)證”，被綁定人進(jìn)行人臉認(rèn)證后授權(quán)成功；被綁定人在其手機(jī)上登錄 “海南醫(yī)?！?授權(quán)）。
- 創(chuàng)建家庭共濟(jì)：
- 打開 “海南醫(yī)保” 首頁，點(diǎn)擊 “家庭共濟(jì)” 功能。
- 創(chuàng)建家庭共濟(jì)。閱讀辦理須知，確認(rèn)個(gè)人信息，完成人臉認(rèn)證。
- 邀請成員。從列表中選擇要邀請的成員，邀請后，等待成員確認(rèn)（16 歲以下的成員無需確認(rèn)，直接邀請即可；16 歲及 16 歲以上的成員需要在被邀請人手機(jī)上進(jìn)行確認(rèn)）。
- 成員接受邀請。在被邀請列表中，完成確認(rèn)。成員列表可查看家庭組成員；被綁定列表可查看加入的家庭組。
- 查看明細(xì)。創(chuàng)建者可查看家庭組成員使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶金額情況。
- 綁定親情賬戶：
- 線下辦理：對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)綁定。需攜帶本人及被綁定人的有效身份證件、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)材料前往辦理。
三、使用場景及方式
- 就醫(yī)結(jié)算
- 就醫(yī)購藥：家人看病買藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。在進(jìn)行結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶余額用完后，會從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。例如，在三亞中心醫(yī)院（海南省第三人民醫(yī)院），若家人就醫(yī)費(fèi)用需自付部分，可通過家庭共濟(jì)由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
- 代買藥：如果是家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？?，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 費(fèi)用支付范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用：用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，包括門診和住院費(fèi)用。例如，在三亞市人民醫(yī)院門診看病，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分可通過家庭共濟(jì)支付。
- 定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用：可在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材時(shí)，支付近親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。如購買口罩、血壓計(jì)、血糖測試儀等。
- 其他費(fèi)用：可用于支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以及政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如惠瓊保、樂城特藥險(xiǎn)）。
- 為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)：2024 年 10 月 1 日起，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢，為配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。操作步驟如下：
- 打開海南醫(yī)保小程序。
- 在首頁點(diǎn)擊醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)。
- 點(diǎn)擊 “共濟(jì)居民繳費(fèi)”。
- 輸入需要繳納保費(fèi)的家人的姓名和身份證號碼（注意：需要是已經(jīng)開通家庭共濟(jì)了的成員）。選擇繳費(fèi)年度 “2025” 以及參保地區(qū)，然后再點(diǎn)擊 “下一步”。
- 確認(rèn)信息后，點(diǎn)擊 “確認(rèn)支付”。繳費(fèi)成功后會收到短信提醒。
海南三亞共濟(jì)醫(yī)保家屬使用需先滿足參保等條件，通過線上或線下完成綁定流程，在就醫(yī)購藥、支付相關(guān)費(fèi)用及繳納居民醫(yī)保費(fèi)等場景按規(guī)定使用，為家庭醫(yī)療保障帶來更多便利與支持，合理利用醫(yī)保資源減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
