2025年河南新鄉(xiāng)家庭共濟賬戶結算規(guī)則明確：直系親屬自付費用可實時共濟支付
2025年起，新鄉(xiāng)市參保人員可通過家庭共濟賬戶，直接抵扣本人及已綁定親屬在定點醫(yī)療機構的醫(yī)保目錄內(nèi)自付費用。結算時系統(tǒng)自動核銷共濟資金，無需手動操作，但需提前完成親屬關系綁定及賬戶授權。
一、使用條件與范圍
適用對象
主賬戶人：新鄉(xiāng)市職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶余額充足。
綁定親屬：配偶、父母、子女（需為河南省內(nèi)醫(yī)保參保人，且未滿18周歲或已成年但無獨立經(jīng)濟來源）。
費用覆蓋范圍
住院費用中需個人支付的部分（如起付線、按比例自付部分）。
門診慢性病、普通門診的合規(guī)自付費用。
定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用。
排除情形
非醫(yī)保目錄內(nèi)費用（如自費藥、特需服務）。
省外就醫(yī)未通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結算的費用。
二、結算操作流程
事前準備
綁定親屬關系：通過“河南醫(yī)保服務平臺”APP上傳身份證、戶口本或結婚證等材料，完成家庭成員添加。
賬戶授權：主賬戶人需在系統(tǒng)中確認授權親屬使用個人賬戶資金。
結算場景示例
場景 結算方式 共濟抵扣比例 住院費用結算 出院時刷醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟賬戶資金抵扣自付部分 100%覆蓋自付金額 門診購藥 在定點藥店出示本人或親屬醫(yī)保碼，選擇“共濟支付”選項 單次抵扣上限500元/日 異地就醫(yī)（省內(nèi)） 備案后直接結算，共濟賬戶資金實時劃撥 僅限省內(nèi)異地定點機構 異常處理
若結算時未觸發(fā)共濟抵扣，需檢查親屬綁定狀態(tài)是否有效，或主賬戶余額是否充足。
爭議費用可憑結算單據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機構人工復核。
三、注意事項與限制
資金管理
共濟賬戶資金不可提現(xiàn)或轉賬，僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用。
主賬戶人可隨時調(diào)整授權親屬的使用權限或終止共濟關系。
合規(guī)風險
嚴禁虛構親屬關系或套取醫(yī)保資金，違規(guī)者將暫停共濟功能并納入信用記錄。
共濟賬戶不承擔醫(yī)保目錄外費用，超額部分仍需現(xiàn)金或其他支付方式補足。
政策銜接
共濟賬戶與職工醫(yī)保個人賬戶資金合并管理，不影響主賬戶人原有權益。
2025年新增的門診統(tǒng)籌待遇與共濟支付互為補充，無沖突。
家庭共濟賬戶通過智能化結算系統(tǒng)，顯著提升了新鄉(xiāng)市醫(yī)保資金使用效率，但需嚴格遵循綁定流程與費用范圍。參保人應定期核對賬戶變動，確保資金安全合規(guī)流轉，切實減輕家庭醫(yī)療負擔。
