可以,但需滿足特定條件且報(bào)銷主體為賬戶持有人本人,共濟(jì)賬戶資金僅用于支付親屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
2025年寧夏中衛(wèi)的醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持家庭成員共享個(gè)人賬戶資金,但門診報(bào)銷待遇僅限參保人本人享受。親屬使用共濟(jì)賬戶資金時(shí),需通過本人醫(yī)??ńY(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)從授權(quán)人賬戶扣款支付自費(fèi)部分,而統(tǒng)籌報(bào)銷部分仍歸屬賬戶持有人。
一、醫(yī)保共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷的關(guān)系
資金共濟(jì)與待遇分離
- 共濟(jì)范圍:個(gè)人賬戶余額可共享給配偶、父母、子女,用于支付定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診自費(fèi)、購藥等費(fèi)用。
- 報(bào)銷權(quán)限:門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例、起付線等權(quán)益僅綁定參保人本人,親屬不可直接享受。
使用流程
環(huán)節(jié) 操作要求 賬戶綁定 通過支付寶“寧夏醫(yī)療保障”小程序或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,需提供雙方身份及關(guān)系證明。 就醫(yī)結(jié)算 親屬持本人醫(yī)??ň驮\,系統(tǒng)優(yōu)先扣除其個(gè)人賬戶余額,不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。 報(bào)銷計(jì)算 符合醫(yī)保政策的費(fèi)用按參保人本人待遇報(bào)銷,共濟(jì)賬戶僅覆蓋自付部分。
二、門診報(bào)銷的具體政策
報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無起付線,二級(jí)100元,三級(jí)300元(年度累計(jì))。
- 比例與限額:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 年度限額 一級(jí) 75% 80% 4000/4500元 二級(jí) 70% 75% 三級(jí) 60%-65% 65%-70%
共濟(jì)賬戶支付限制
- 適用場景:僅限支付藥品、醫(yī)用耗材等自費(fèi)部分,不可用于起付線或統(tǒng)籌報(bào)銷。
- 異地使用:寧夏已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì),跨省需確認(rèn)目的地是否支持全國共濟(jì)試點(diǎn)。
三、常見誤區(qū)澄清
- “卡可共用”錯(cuò)誤認(rèn)知
親屬必須使用本人醫(yī)??ň歪t(yī),共濟(jì)的是資金而非醫(yī)??ɑ驁?bào)銷資格。 - “全家共享報(bào)銷比例”
例如子女門診費(fèi)用按子女參保類型(如居民醫(yī)保)報(bào)銷,職工父母共濟(jì)賬戶僅補(bǔ)貼其自付部分。
2025年寧夏中衛(wèi)的醫(yī)保共濟(jì)賬戶為家庭醫(yī)療支出提供了便利,但需明確資金共濟(jì)與待遇享受的邊界。合理綁定賬戶、熟悉報(bào)銷規(guī)則,方能最大化利用政策紅利,減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。