截至2025年1月，鄂爾多斯共濟賬戶已實現(xiàn)與全國28個省份的跨省結(jié)算，覆蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)80%以上項目。
根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，內(nèi)蒙古自治區(qū)于2024年10月正式接入全國醫(yī)保共濟賬戶跨省直接結(jié)算系統(tǒng)，鄂爾多斯作為試點城市率先落地。目前，參保人可通過備案后在異地定點醫(yī)療機構(gòu)使用賬戶資金支付門診、住院費用，但需符合就醫(yī)地醫(yī)保目錄及報銷比例。
一、政策實施現(xiàn)狀
覆蓋范圍
- 地域：除港澳臺外，與北京、上海等28省份實現(xiàn)雙向互通，云南、青海暫未開通。
- 項目：支持住院費用、普通門診及高血壓等5種慢性病門診結(jié)算（詳見下表）。
服務(wù)類型 開通省份數(shù)量 報銷比例 限制條件 住院費用 28 按就醫(yī)地政策執(zhí)行 需提前備案 普通門診 25 50%-70% 僅限二級以上定點機構(gòu) 慢性病門診 22 60%-80% 需提供確診證明 操作流程
- 備案途徑：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或鄂爾多斯醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，有效期6個月。
- 結(jié)算方式：持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接劃扣共濟賬戶資金，自付部分需現(xiàn)金補足。
資金管理
- 劃轉(zhuǎn)規(guī)則：個人賬戶資金可全額跨省使用，家庭共濟賬戶需綁定3名以內(nèi)親屬。
- 年度限額：單筆最高支付5000元，年累計不超過2萬元。
二、注意事項
結(jié)算差異
- 藥品及診療項目以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)，可能出現(xiàn)鄂爾多斯可報銷但異地不可用的情況。
- 報銷比例按“參保地政策”與“就醫(yī)地目錄”疊加計算，實際支付金額可能低于本地。
技術(shù)支持
- 系統(tǒng)故障時需先墊付后回參保地報銷，周期約為15個工作日。
- 建議出行前通過APP查詢定點機構(gòu)是否開通跨省結(jié)算功能。
隨著全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)持續(xù)推進，鄂爾多斯共濟賬戶的跨省使用便利性將進一步提升。參保人需密切關(guān)注政策動態(tài)，合理規(guī)劃就醫(yī)安排，確保充分享受醫(yī)保改革紅利。