2025年內(nèi)蒙古門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料，涵蓋身份證明、診療記錄、費(fèi)用憑證等。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需提交完整材料以確保審核效率。以下是具體分類(lèi)及要求，涵蓋基本證件、醫(yī)療證明、費(fèi)用單據(jù)等關(guān)鍵內(nèi)容。
一、身份及參保證明
身份證件
- 患者本人身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件）。
- 代辦人需額外提交委托書(shū)及代辦人身份證。
醫(yī)保憑證
- 有效的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖。
- 異地就醫(yī)者需提供備案證明（如轉(zhuǎn)診單）。
二、醫(yī)療診斷材料
確診證明
- 由三級(jí)醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診特殊病種診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 包含疾病名稱(chēng)、分期及治療方案（如化療、透析等）。
病史記錄
- 近1年內(nèi)的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）。
- 慢性病需提供持續(xù)治療證明（如高血壓、糖尿病用藥記錄）。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷書(shū) | 須含ICD-10疾病編碼 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 需標(biāo)注醫(yī)院名稱(chēng)及醫(yī)師簽名 | 1年內(nèi) |
三、費(fèi)用憑證
發(fā)票原件
- 機(jī)打醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)（蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章），顯示藥品、檢查項(xiàng)目及單價(jià)。
- 電子發(fā)票需打印并簽署“與原件一致”字樣。
費(fèi)用明細(xì)清單
每筆費(fèi)用需對(duì)應(yīng)具體診療項(xiàng)目（如藥品通用名、劑量）。
四、其他補(bǔ)充材料
特殊情形證明
- 低保戶(hù)、脫貧人口需提供民政部門(mén)證明以申請(qǐng)額外補(bǔ)助。
- 罕見(jiàn)病患者需提交國(guó)家目錄認(rèn)證文件。
銀行賬戶(hù)信息
患者本人銀行卡復(fù)印件（注明開(kāi)戶(hù)行、戶(hù)名）。
提交材料后，醫(yī)保部門(mén)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)直接匯至指定賬戶(hù)。建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤。