2025年江西省門(mén)診特殊慢性病病種將整合為35種，覆蓋范圍擴(kuò)大至全省參保人員。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，江西省將于2025年正式實(shí)施門(mén)診特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門(mén)特病”）病種合并政策。此次調(diào)整旨在簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋病種整合、申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，惠及全省城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人群。
一、政策核心內(nèi)容
病種整合與新增
原分散管理的52種慢性病精簡(jiǎn)合并為35種，新增罕見(jiàn)病及高發(fā)慢性病（如特發(fā)性肺纖維化、重度抑郁癥）。
對(duì)比表格：
調(diào)整類型 原病種數(shù)量 新病種數(shù)量 主要變化 心血管疾病 12 8 合并高血壓Ⅲ期與慢性心力衰竭 代謝性疾病 9 6 新增肥胖代謝綜合征
申請(qǐng)條件
- 參保要求：連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年且待遇正常享受。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的確診證明，部分病種要求病史滿6個(gè)月（如糖尿病并發(fā)癥）。
待遇優(yōu)化
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保統(tǒng)一提高至85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按病種分級(jí)（70%-80%）。
- 支付限額：年度封頂線根據(jù)病種嚴(yán)重程度劃分，最高可達(dá)10萬(wàn)元（如惡性腫瘤放化療）。
二、辦理流程
- 材料提交：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料及《門(mén)特病申請(qǐng)表》（線上/線下均可提交）。
- 審核時(shí)限：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，公示通過(guò)后生效。
- 動(dòng)態(tài)管理：每2年復(fù)審一次，病情加重者可申請(qǐng)升級(jí)病種待遇。
此次改革通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率。門(mén)特病患者可更便捷地享受長(zhǎng)期用藥、檢查及治療保障，同時(shí)避免重復(fù)認(rèn)定帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，江西省預(yù)計(jì)將覆蓋超200萬(wàn)慢性病患者，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)性發(fā)展。