2025年大同市醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶政策覆蓋直系親屬比例達(dá)100%，資金使用范圍擴(kuò)大至門診慢性病及家庭成員住院自付部分
2025年起，大同市參保人員可通過醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶為配偶、父母、子女支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋住院、門診慢病及部分自費(fèi)項(xiàng)目，需通過線上申請或線下授權(quán)完成綁定，資金使用比例及范圍根據(jù)家庭成員關(guān)系及醫(yī)療場景差異化執(zhí)行。
一、政策適用范圍與操作流程
適用對象與綁定條件
直系親屬：配偶、父母、子女（需為山西省內(nèi)醫(yī)保參保人）
綁定方式：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)”平臺提交申請，或持雙方身份證、社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
生效時間：線上即時生效，線下辦理后24小時生效
資金使用規(guī)則
醫(yī)療場景 使用比例 年度限額（元） 覆蓋費(fèi)用類型 住院自付部分 70% 無上限 基本醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 門診慢病 60% 5000 慢病病種目錄內(nèi)藥品及檢查 普通門診 50% 2000 單次支付≥200元的合規(guī)費(fèi)用 自費(fèi)藥品/器械 30% 1000 非醫(yī)保目錄但屬治療必需項(xiàng)目 異地就醫(yī)共濟(jì)使用
外地就醫(yī)需提前備案，共濟(jì)賬戶資金僅限支付備案地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
異地住院自付部分按大同市政策比例劃撥，門診費(fèi)用需返回參保地報銷
二、特殊情形與限制條款
賬戶資金劃撥優(yōu)先級
優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時自動觸發(fā)共濟(jì)賬戶劃撥
家庭成員間劃撥按申請順序執(zhí)行，不可同時疊加使用多人賬戶
禁止使用情形
非醫(yī)療用途（如體檢、疫苗接種）
未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用
醫(yī)保目錄外高額自費(fèi)項(xiàng)目（如整形手術(shù)）
賬戶凍結(jié)與爭議處理
異常交易觸發(fā)系統(tǒng)風(fēng)控時，賬戶臨時凍結(jié)（需3個工作日內(nèi)提交憑證解凍）
資金劃撥爭議可通過“山西醫(yī)保”APP提交申訴，15日內(nèi)反饋結(jié)果
2025年大同市醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶政策通過擴(kuò)大覆蓋范圍與優(yōu)化資金使用規(guī)則，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定流程與費(fèi)用限制，確保合規(guī)使用。建議參保人定期查詢賬戶變動，及時更新家庭成員參保信息，避免因信息滯后影響權(quán)益。