70%-85%報(bào)銷比例，需備案后在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥
2025年河南三門峽特殊門診患者購(gòu)藥需先完成備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，憑電子處方和醫(yī)保電子憑證結(jié)算，職工醫(yī)保支付比例85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%，乙類藥品需先自付10%后按比例報(bào)銷。
一、備案流程與材料
首次備案
- 材料：確診病歷復(fù)印件（加蓋印章）、二級(jí)以上醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)診斷證明、1寸照片3張、《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障門診特定藥品使用申請(qǐng)表》。
- 流程：到參保地特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交材料，審核通過后備案生效，有效期1年。
續(xù)期備案
- 材料：《繼續(xù)治療申請(qǐng)表》、近期治療評(píng)估結(jié)果（診斷證明或門診病歷）。
- 流程：治療期滿前在原備案機(jī)構(gòu)或異地特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章后，回參保地醫(yī)?？评m(xù)備案。
二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選定一家特藥定點(diǎn)醫(yī)院，支持處方流轉(zhuǎn)至“雙通道”藥店。
定點(diǎn)零售藥店
“雙通道”藥店：與特藥定點(diǎn)醫(yī)院同統(tǒng)籌區(qū)，如華為醫(yī)藥超市（建設(shè)路店、體育館店等）、中聯(lián)大藥房。
| 類型 | 選擇要求 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1家特藥醫(yī)院 | 直接刷卡結(jié)算 |
| 雙通道藥店 | 與醫(yī)院同統(tǒng)籌區(qū)，需處方流轉(zhuǎn) | 憑電子處方和醫(yī)保憑證結(jié)算 |
三、購(gòu)藥流程與支付標(biāo)準(zhǔn)
購(gòu)藥步驟
- 開具處方：責(zé)任醫(yī)師按取藥周期開具電子處方。
- 結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證到選定藥店或醫(yī)院藥房直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
支付比例與限額
- 職工醫(yī)保：甲類病種85%、乙類病種75%，納入大病保險(xiǎn)后提高至90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷80%（如尿毒癥透析85%）。
- 乙類藥品：先自付10%，剩余部分按比例報(bào)銷。
- 年度限額：?jiǎn)我徊》N約1.1萬元，每增加1種病種限額增加300元。
四、注意事項(xiàng)
- 病種限制：同一病種不可同時(shí)享受門診慢病、特藥和重特大疾病待遇，最多選3種病種。
- 聯(lián)合用藥：需2名特藥責(zé)任醫(yī)師評(píng)估簽字，以臨床指南或說明書為依據(jù)。
- 異地就醫(yī)：備案后可省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省需額外備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
參?；颊咝杼崆按_認(rèn)病種是否在68種門診慢特病目錄內(nèi)，按時(shí)完成備案和續(xù)期，優(yōu)先選擇“雙通道”藥店以縮短購(gòu)藥流程。實(shí)際報(bào)銷以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)結(jié)算為準(zhǔn)，政策如有調(diào)整請(qǐng)以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。