7項(xiàng)核心材料、34種病種覆蓋、70%起付線豁免
2025年河北秦皇島市門診慢特病辦理實(shí)行“基礎(chǔ)材料+病種材料”雙軌制，需提交身份證明、病歷資料及病種專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明，線上線下雙通道辦理，30日內(nèi)完成材料核驗(yàn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 有效期內(nèi)的身份證原件及正反面復(fù)印件（6個(gè)月內(nèi)有效）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 1寸白底免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院蓋章的診斷證明書（原件）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)，需加蓋醫(yī)院紅章）
- 門診病歷（連續(xù)6個(gè)月以上就診記錄）
- 相關(guān)檢查化驗(yàn)單（如血液檢測、影像學(xué)報(bào)告等）
二、病種專項(xiàng)材料
高血壓
- 靶器官損害證明（如心臟彩超、腎功能報(bào)告）
- 連續(xù)用藥記錄（至少1年降壓藥處方單）
糖尿病
- 靜脈血糖檢測報(bào)告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L）
- 糖化血紅蛋白檢測（≥6.5%，三級醫(yī)院復(fù)核）
- 并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變、腎病病理報(bào)告）
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（穿刺或活檢結(jié)果）
- CT/MRI影像學(xué)報(bào)告（顯示腫瘤位置及分期）
| 病種類型 | 核心材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（I-III期） | 用藥記錄+靶器官損害證明 | 需符合《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn) |
| 糖尿?。êl(fā)癥） | 血糖檢測+糖化血紅蛋白報(bào)告 | 至少1項(xiàng)并發(fā)癥病理證明 |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影/CTA報(bào)告 | 排除非動脈粥樣硬化因素 |
三、辦理流程與政策要點(diǎn)
線上申報(bào)
- 微信關(guān)注“河北智慧醫(yī)?！惫娞?，進(jìn)入“門診慢特病申報(bào)”模塊上傳材料。
- 系統(tǒng)自動預(yù)審，30分鐘內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下提交
- 通過初審后，30日內(nèi)攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ缜鼗蕧u市第一醫(yī)院、中醫(yī)院）。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）可走“即時(shí)申報(bào)”通道，當(dāng)日完成認(rèn)定。
政策優(yōu)化
- 病種擴(kuò)展：新增風(fēng)濕性心臟病、潰瘍性結(jié)腸炎等，總病種達(dá)34類。
- 報(bào)銷提升：門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高至70%，年度限額最高12萬元。
辦理時(shí)需注意：病歷材料需包含完整治療經(jīng)過，檢查報(bào)告需明確標(biāo)注醫(yī)院公章，復(fù)印件需清晰可辨。2025年起推行電子檔案同步備案，異地就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算。建議提前聯(lián)系參保地醫(yī)保局確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審核。
