每年透析次數(shù)上限為250次
2025年寧夏中衛(wèi)市對(duì)門診慢特病透析次數(shù)的計(jì)算規(guī)則明確以年度累計(jì)計(jì)算為核心，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案及醫(yī)保政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。透析次數(shù)的核定需符合臨床規(guī)范，且僅限經(jīng)醫(yī)保部門備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成的治療行為，超出年度上限后需按自費(fèi)比例結(jié)算。
一、年度限額與計(jì)算方式
基礎(chǔ)透析次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)透析：慢性腎功能衰竭患者每周3次，年度累計(jì)上限為250次（含血液透析與腹膜透析）。
緊急透析：急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、急性肺水腫）患者單次治療可額外增加5-10次/年，需提供急診記錄及醫(yī)生證明。
特殊人群：妊娠期尿毒癥患者年度上限提升至300次，需同步提交產(chǎn)科及腎內(nèi)科聯(lián)合診療方案。
透析類型與費(fèi)用分?jǐn)?/span>對(duì)比
透析類型 年度次數(shù)上限 醫(yī)保報(bào)銷比例 自費(fèi)比例 血液透析 250次 85% 15% 腹膜透析 250次 80% 20% 緊急透析 額外10次 70% 30%
二、特殊情況調(diào)整機(jī)制
病情惡化申請(qǐng)
患者因感染、心血管事件等導(dǎo)致透析頻率增加時(shí)，可提交近3個(gè)月病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，申請(qǐng)年度次數(shù)上浮10%-20%。
審批通過(guò)后，新增次數(shù)僅限當(dāng)年度使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
跨區(qū)域治療銜接
異地安置患者需在備案時(shí)提供居住證明，其透析次數(shù)按實(shí)際治療天數(shù)折算，公式為：（年度總次數(shù)÷365天）×實(shí)際治療天數(shù)。
跨省治療需選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，且單次透析費(fèi)用不得高于中衛(wèi)市同類治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、結(jié)算周期與報(bào)銷規(guī)則
年度清零原則
未使用的透析次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，且不得兌換現(xiàn)金或抵扣其他醫(yī)療費(fèi)用。
年度內(nèi)中斷治療超過(guò)3個(gè)月者，需重新提交病情評(píng)估報(bào)告以恢復(fù)資格。
跨周期結(jié)算示例
治療周期 覆蓋年度 可用次數(shù) 報(bào)銷比例 2025.01-12 2025年 250次 85% 2025.09-2026.08 2025年（剩余）+2026年（新增） 150次（2025年剩余）+250次（2026年） 分段計(jì)算
該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，確保透析治療的可持續(xù)性。患者需定期復(fù)核治療方案，醫(yī)保部門將對(duì)異常高頻透析記錄進(jìn)行合規(guī)性審查，以防范不合理醫(yī)療行為。建議參保人通過(guò)官方渠道查詢年度剩余次數(shù)，避免因信息滯后影響權(quán)益。
