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2025年湖南衡陽門特病種合并申請是指參保人員同時患有兩種及以上門診特殊病種，經評審符合多個病種納入標準時，可自主選擇一個主病種享受待遇，并在此基礎上每月額外增加不超過100元醫(yī)藥費用限額，待遇有效期一般為1-3年，部分病種需年度復審。2025年起，湖南醫(yī)保推行“免申即享”創(chuàng)新服務，部分病種（如冠心病PCI術后）實現(xiàn)系統(tǒng)自動認定，無需提交材料、零跑腿、即時生效，極大提升便民水平。

一、門特病種合并申請政策背景

1. 政策依據(jù)
   依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》《衡陽市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》等文件，結合2025年醫(yī)保改革，湖南衡陽持續(xù)優(yōu)化門特病種管理，推行“湘醫(yī)?！ば姆铡?8項舉措，實現(xiàn)“免申即享”“零材料”“零時限”“零跑腿”，推動醫(yī)保服務高效化、智能化。

2. 適用對象
   參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費的參保人員，所患疾病屬于衡陽市門特病種范圍（共47種），并符合《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》，經專家評審合格。

3. 病種范圍
   2025年衡陽市門特病種范圍涵蓋惡性腫瘤、高血壓?、笃?/strong>、糖尿病、冠心病（含支架術后）、腦血管意外后遺癥、血友病、精神分裂癥、肺結核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病等47種病種，較此前新增晚期血吸蟲病、塵肺病、抑郁癥等，實行動態(tài)調整。

二、合并申請流程與材料

1. 申請方式

   • 常規(guī)申請：每年兩次集中受理（4月和10月），部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術后、肺結核、精神分裂癥、血友病）可即時辦理。
   • 免申即享：2025年5月30日起，冠心病PCI術后等病種通過醫(yī)保結算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)自動提取、篩選，符合條件者系統(tǒng)自動認定并錄入，無需提交材料，待遇即時生效，有效期3年。
   • 線上辦理：通過“湘醫(yī)?！盇PP可辦理31個病種的無資料線上延期。

2. 申請材料

   • 有效身份證件或社?？?/strong>復印件；
   • 《湖南省居民/職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》（加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門公章）；
   • 二級以上醫(yī)院住院病歷復印件（含病歷首頁、入院記錄、出院記錄、手術記錄、檢查報告等，加蓋醫(yī)院病案室公章）；
   • 疾病診斷證明書（原件并蓋章）；
   • 信用承諾書（部分情況需提供）。

3. 合并申請規(guī)則
   參保人員原則上只享受一種門特病種待遇。經評審符合兩種及以上病種納入標準的，可自主選擇一個主病種享受待遇，并在此基礎上每月額外增加不超過100元醫(yī)藥費用限額。待遇支付限額按主病種標準執(zhí)行，不疊加、不跨月、不結轉。

三、待遇標準與報銷比例

1. 報銷比例
   符合門特病種待遇保障條件的參保人員，在門診發(fā)生的政策范圍內費用，不設起付線，報銷比例如下：

   • 城鄉(xiāng)居民：70%；
   • 在職職工：80%；
   • 退休職工：85%。

2. 待遇有效期

   • 一般病種：2年；
   • 部分病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術后抗排異治療、慢性丙型肝炎）：1年；
   • 待遇到期需復審，未通過復審或未申請復審者停止享受待遇。

3. 支付管理
   門特費用實行按年度核定、按月管理，當季度未使用完的額度清零。參保人員可選擇一家定點醫(yī)藥機構購藥，年度內不得更改，次年復審時可更換。異地就醫(yī)可直接結算或手工報銷。

四、新舊政策對比與便民措施

1. 流程優(yōu)化對比

   項目	傳統(tǒng)流程	2025年新政（免申即享）
   申請材料	需提交病歷、診斷書、申請表等	零材料，系統(tǒng)自動認定
   辦理時限	需醫(yī)院初審、醫(yī)保復核，耗時較長	零時限，出院結算即時生效
   辦理渠道	現(xiàn)場提交，需跑腿	零跑腿，系統(tǒng)自動辦理
   適用病種	所有門特病種	試點病種（如冠心病PCI術后），逐步擴展

2. 代辦與特殊服務

   • 因?。垼o法現(xiàn)場提交者，可委托親屬或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村幫代辦專干代辦；
   • 長期臥床或6種特殊病人可采取郵寄代購；
   • 異地安置人員可選擇異地定點醫(yī)藥機構購藥，直接結算或按季度/年度報銷。

3. 智能評審系統(tǒng)
   2024年起啟用特門智能評審系統(tǒng)，資料遞交時須提供本人身份證，系統(tǒng)自動比對，減少人工錄入錯誤，提高評審效率。

2025年湖南衡陽門特病種合并申請通過政策創(chuàng)新與數(shù)字化賦能，實現(xiàn)“免申即享”“零材料”“零時限”“零跑腿”，大幅提升參保群眾醫(yī)保獲得感，合并申請規(guī)則科學合理，待遇標準清晰透明，流程高效便民，為慢特病患者提供堅實保障，彰顯醫(yī)保改革溫度與效率。