部分病種長期有效，部分需每年認(rèn)定。
2025 年，新疆針對(duì)門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q “門特病”）有效期實(shí)施分類管理。部分門特病一次認(rèn)定長期有效，而部分病種則需每年進(jìn)行認(rèn)定。
（一）長期有效的門特病
從 2022 年 7 月 1 日起，新疆將 39 種城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種的待遇認(rèn)定期限由 1 年延長至長期，試行 2 年。目前來看，這一政策在 2025 年持續(xù)有效。這 39 種病種覆蓋常見慢性病，例如：
- 內(nèi)分泌及代謝疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退。以糖尿病為例，許多患者需長期依靠藥物或胰島素控制血糖，將其認(rèn)定有效期設(shè)為長期，可減少患者每年認(rèn)定的麻煩。
- 心腦血管疾病：如高血壓 Ⅱ 期及以上、冠心病、腦血管病后遺癥。這些疾病往往需要長期治療與管理，長期有效的認(rèn)定能確?；颊叱掷m(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，提升治療的連貫性。
- 免疫系統(tǒng)疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這類疾病治療周期漫長，病情易反復(fù)，長期有效的認(rèn)定對(duì)患者意義重大。
以下為部分長期有效的門特病病種示例：
| 疾病類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 內(nèi)分泌疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓 Ⅱ 期及以上、冠心病、腦血管病后遺癥 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
（二）需每年認(rèn)定的門特病
- 除上述 39 種外的其他門特病：除了已明確為長期有效的 39 種門特病，新疆規(guī)定其他門特病病種仍需每年進(jìn)行認(rèn)定。比如一些發(fā)病率相對(duì)較低、病情變化相對(duì)復(fù)雜的疾病，需要每年重新評(píng)估患者病情，以確定是否繼續(xù)符合門特病保障標(biāo)準(zhǔn)。
- 長期未就診且無費(fèi)用產(chǎn)生的情況：即便屬于已認(rèn)定長期有效的門診特殊病病種，如果參保人員超過 1 年未就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，再次就診時(shí)須重新進(jìn)行認(rèn)定，才能繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)待遇。這一規(guī)定旨在確保醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)用于真正有需求的患者。
在 2025 年的新疆，門特病有效期管理兼顧了常見慢性病患者長期穩(wěn)定治療的需求，通過將部分病種設(shè)為長期有效，減少患者負(fù)擔(dān)；對(duì)部分病種及長期未就診的情況保留每年認(rèn)定的要求，保證醫(yī)保基金合理使用與精準(zhǔn)保障，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度在保障患者權(quán)益與基金可持續(xù)性之間的平衡 。