允許，但需遵循特定流程與規(guī)定。
2025年，遼寧省鐵嶺市的參保人員在辦理相關(guān)門診慢特病待遇認(rèn)定后，其跨區(qū)（含跨?。┚歪t(yī)的相關(guān)治療費(fèi)用，在符合條件的情況下，可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。這表明，跨區(qū)選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)在政策層面是被允許的，旨在方便參保患者。這種便利并非無條件的自由選擇，它依賴于事先完成異地就醫(yī)備案，并通常要求在備案地選擇已開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī) 。具體的慢特病病種范圍、最高支付限額及報(bào)銷比例等報(bào)銷政策，主要執(zhí)行參保地即鐵嶺市的規(guī)定 。
一、 跨區(qū)就醫(yī)的基本前提
異地就醫(yī)備案 參保人員若計(jì)劃在鐵嶺市以外的地區(qū)進(jìn)行門診慢特病治療，首要步驟是辦理異地就醫(yī)備案。這是實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算的必要條件 。備案通?？赏ㄟ^線上渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、遼事通等）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成。
病種范圍與待遇認(rèn)定 并非所有疾病都可享受此政策。只有經(jīng)鐵嶺市醫(yī)保部門認(rèn)定的、在門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病，才能享受相應(yīng)的跨區(qū)報(bào)銷待遇?；颊咝柘仍趨⒈５赝瓿梢?guī)范的待遇認(rèn)定流程 。
- 直接結(jié)算服務(wù)開通情況 就醫(yī)的跨區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并開通了特定門診慢特病病種的直接結(jié)算服務(wù)?；颊咴谶x擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)前，應(yīng)通過官方渠道查詢確認(rèn)其服務(wù)開通狀態(tài) 。
二、 關(guān)鍵政策與執(zhí)行細(xì)則
“參保地”與“就醫(yī)地”政策差異 這是理解跨區(qū)報(bào)銷的核心。雖然可以在跨區(qū)看病并直接結(jié)算，但具體的報(bào)銷政策（如哪些藥能報(bào)、報(bào)多少比例、一年能報(bào)多少錢）遵循參保地（鐵嶺市）的規(guī)定，而執(zhí)行的醫(yī)保目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材范圍）則通常參照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn) 。
跨區(qū)門診慢特病報(bào)銷政策對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)
參保地（鐵嶺市）
就醫(yī)地（跨區(qū)）
支付范圍
不適用
通常執(zhí)行就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》等
待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行參保地的起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等規(guī)定
不適用
病種范圍
執(zhí)行參保地認(rèn)定的門診慢特病病種
不適用
定點(diǎn)管理
不適用
需在就醫(yī)地選擇已開通相應(yīng)病種直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
“選點(diǎn)”問題 對(duì)于門診慢特病的跨區(qū)直接結(jié)算，一般需要患者在完成異地備案后，在跨區(qū)的就醫(yī)地選擇一家或幾家具備相應(yīng)病種結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其直接結(jié)算的定點(diǎn)。這可以理解為一種“跨區(qū)選點(diǎn)”，但與在本地自由選擇多家普通門診定點(diǎn)不同，其選擇范圍受限于異地直接結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)覆蓋和服務(wù)開通情況 。
病種覆蓋范圍 政策允許的門診慢特病病種在不斷擴(kuò)展。例如，國家層面已推動(dòng)將包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等在內(nèi)的多種常見慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。鐵嶺市的具體執(zhí)行病種需依據(jù)當(dāng)?shù)刈钚抡?，但總體趨勢(shì)是穩(wěn)步擴(kuò)大 。
部分可跨區(qū)直接結(jié)算的門診慢特病病種示例
病種大類
具體病種舉例
備注
慢性病
高血壓、糖尿病
基礎(chǔ)病種，覆蓋廣泛
特殊疾病
惡性腫瘤門診治療（放化療、靶向、免疫等）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
費(fèi)用高，政策重點(diǎn)覆蓋
其他
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等
具體以鐵嶺市公布目錄為準(zhǔn)
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
備案與選點(diǎn)流程 標(biāo)準(zhǔn)流程通常為：先在鐵嶺市完成門診慢特病待遇認(rèn)定 -> 辦理異地就醫(yī)備案 -> 在備案地查詢并選擇開通了所需病種直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) -> 持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算。
未能直接結(jié)算的處理 若因故未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算（如在未開通服務(wù)的醫(yī)院就醫(yī)或系統(tǒng)故障），患者需先行墊付費(fèi)用，之后按鐵嶺市的規(guī)定，回參保地申請(qǐng)零星報(bào)銷，提交相關(guān)票據(jù)和材料 。
- 政策動(dòng)態(tài)性 醫(yī)保政策，特別是異地就醫(yī)相關(guān)細(xì)則，會(huì)持續(xù)優(yōu)化調(diào)整。2025年的具體操作，建議以鐵嶺市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知為準(zhǔn)，可通過其官網(wǎng)、官方公眾號(hào)或服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢確認(rèn)。
2025年鐵嶺市參保人員享受門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)的權(quán)利是明確的，核心在于實(shí)現(xiàn)了相關(guān)費(fèi)用的直接結(jié)算可能性，極大地提升了便利性。但這一權(quán)利的行使必須建立在完成異地就醫(yī)備案、選擇合規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及遵守參保地（鐵嶺市）報(bào)銷政策的基礎(chǔ)之上?；颊咴谝?guī)劃跨區(qū)治療時(shí)，務(wù)必提前了解并遵循這些規(guī)定，以確保順利享受醫(yī)保待遇。