2025年遼寧鞍山門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則明確：個(gè)人賬戶優(yōu)先支付，自付部分按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分段報(bào)銷
遼寧鞍山參保人員使用門診共濟(jì)賬戶就醫(yī)時(shí)，扣款順序依次為個(gè)人賬戶余額、政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，超出起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷。具體扣款流程需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保類型及費(fèi)用金額綜合計(jì)算，以下為詳細(xì)規(guī)則。
（一、扣款順序與規(guī)則）
個(gè)人賬戶優(yōu)先支付
參保人就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)首先從個(gè)人醫(yī)保賬戶中扣除全部余額。若賬戶余額不足支付當(dāng)次門診費(fèi)用，則需現(xiàn)金或第三方支付補(bǔ)足差額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用自付
個(gè)人賬戶用完后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用需由參保人自付部分構(gòu)成起付標(biāo)準(zhǔn)。例如：在職人員在一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，退休人員為30元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按比例報(bào)銷
超出起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保類型差異化報(bào)銷。退休人員報(bào)銷比例普遍高于在職人員。
表1：2025年遼寧鞍山門診共濟(jì)賬戶報(bào)銷比例對比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（累計(jì)計(jì)算） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 75% | 500元 |
| 二級 | 60% | 65% | 800元 |
| 三級 | 50% | 55% | 1200元 |
（二、費(fèi)用計(jì)算示例）
假設(shè)在職人員在三級醫(yī)院就診，單次費(fèi)用500元：
個(gè)人賬戶余額200元：先扣200元，剩余300元需自付。
起付標(biāo)準(zhǔn)：若年度內(nèi)未達(dá)到1200元起付線，300元全部自付；若已超過，則報(bào)銷（300×50%）=150元，自付150元。
（三、政策要點(diǎn)說明）
門診共濟(jì)賬戶僅覆蓋政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，自費(fèi)藥、高價(jià)檢查等不納入報(bào)銷范圍。年度內(nèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的自付費(fèi)用可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度累計(jì)計(jì)算，但跨年度清零。
（四、賬戶查詢與爭議處理）
參保人可通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢個(gè)人賬戶余額及年度累計(jì)自付金額。若對扣款有異議，需在繳費(fèi)后15個(gè)工作日內(nèi)提交憑證申請復(fù)核。
2025年遼寧鞍山門診共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制通過分段報(bào)銷和差異化起付標(biāo)準(zhǔn)，既減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。建議定期核對賬戶明細(xì)，確保政策紅利精準(zhǔn)落實(shí)。