2025年六安職工醫(yī)保門診共濟賬戶每月劃入標準為：在職職工按本人繳費基數(shù)2%，退休職工每月70元。
2025年安徽六安門診醫(yī)保共濟賬戶，是指職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間互助共濟使用，并增設(shè)普通門診統(tǒng)籌報銷的新機制。這一改革通過調(diào)整個人賬戶劃入比例、擴大資金使用范圍，將部分個人賬戶資金調(diào)劑至統(tǒng)籌基金，用于提升參保職工門診費用報銷水平，實現(xiàn)“個人積累”向“互助共濟”轉(zhuǎn)變，減輕參保人及其家庭的門診醫(yī)療費用負擔。
一、門診醫(yī)保共濟賬戶政策背景與核心定義
政策背景與改革目標
門診醫(yī)保共濟賬戶是安徽省根據(jù)國家醫(yī)保改革要求，優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)的重要舉措。六安市自2022年7月起逐步實施，2025年全面深化。改革旨在解決個人賬戶資金沉淀、門診保障不足等問題，增強基金共濟能力，提高門診費用報銷水平，惠及更多參保職工及其家庭。核心定義與適用人群
門診醫(yī)保共濟賬戶分為兩個層面：一是職工醫(yī)保個人賬戶資金可供家庭成員（配偶、父母、子女等直系親屬）共濟使用；二是增設(shè)普通門診統(tǒng)籌報銷，參保職工在定點機構(gòu)普通門診費用可按規(guī)定由統(tǒng)籌基金報銷。適用人群為六安市參加職工基本醫(yī)療保險的在職和退休人員及其共濟家庭成員。
二、資金劃入與使用規(guī)則
個人賬戶劃入標準
- 在職職工：個人賬戶按本人繳費基數(shù)的2%劃入，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。
- 退休職工：每月定額劃入70元，今后按國家規(guī)定調(diào)整。
- 劃入時間：按月自動配置，資金可用于本人及家庭成員醫(yī)療相關(guān)支出。
共濟使用范圍
家庭共濟賬戶可用于支付：- 家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)藥費用。
- 家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、“惠民?！钡鹊膫€人繳費。
- 同一職工最多可綁定6名省內(nèi)參保家庭成員（含本人共7人），每位被綁定人僅能被一位職工授權(quán)共濟。
門診統(tǒng)籌報銷規(guī)則
- 年度起付線：800元。
- 年度封頂線：2000元。
- 報銷比例（政策范圍內(nèi)費用）： 醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工報銷比例退休人員報銷比例
一級
60%
65%
二級
55%
60%
三級
50%
55%
- 退休人員享受比在職職工高5個百分點的報銷優(yōu)惠。
三、家庭共濟綁定與操作流程
綁定對象與條件
授權(quán)人須為六安市職工醫(yī)保參保人，被綁定人須為授權(quán)人的配偶、父母、子女等直系親屬，且為安徽省基本醫(yī)療保險參保人。綁定需提供親屬關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口簿等）。手機端綁定流程（以“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序為例）
- 打開支付寶或微信，搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，登錄“安徽e保”。
- 選擇“六安專區(qū)”，進入“業(yè)務(wù)辦理”，點擊“個人賬戶共濟家庭成員綁定”。
- 閱讀并同意《職工醫(yī)保門診共濟家庭賬戶綁定告知書》。
- 點擊“添加家庭成員”，輸入被綁定人身份證號、聯(lián)系電話，上傳關(guān)系證明，提交完成綁定。
解綁與消費結(jié)算
- 解綁：在同一入口選擇已綁定家庭成員，點擊“解綁”即可。
- 消費結(jié)算：就醫(yī)時出示被綁定人醫(yī)保碼，系統(tǒng)優(yōu)先扣減其個人賬戶余額，不足部分再從授權(quán)人賬戶扣減，仍不足則現(xiàn)金支付。
四、醫(yī)保錢包跨省共濟功能
功能定義與適用場景
醫(yī)保錢包適用于近親屬之間醫(yī)保個人賬戶資金“跨省”共濟互轉(zhuǎn)，需參保地與被共濟人參保地均開通該功能?？捎糜谥Ц秱€人自付醫(yī)療費用或繳納居民醫(yī)保費用。開通與轉(zhuǎn)賬流程
- 下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，注冊并登錄。
- 首頁點擊“醫(yī)保錢包”，確認開通并填寫信息。
- 點擊“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請”，填寫接收人信息并提交，單日限3筆，每筆不超過2000元。
- 接收人需在24小時內(nèi)確認收款，否則資金將退回。
五、改革意義與實際案例
改革意義
門診醫(yī)保共濟賬戶通過“一減一增”（減少個人賬戶劃入、增加統(tǒng)籌基金），強化基金共濟能力，提升門診保障水平，實現(xiàn)“一人參保、全家共享”，減輕家庭醫(yī)療負擔，促進醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)。實際案例
六安市某職工參保人黃先生，39歲，參加職工醫(yī)保，其父母參加居民醫(yī)保。自門診共濟政策實施后，黃先生通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序綁定父母信息。其父母在基層醫(yī)院門診就醫(yī)時，政策范圍內(nèi)費用先由父母個人賬戶支付，不足部分自動從黃先生職工醫(yī)保個人賬戶扣除，極大減輕了家庭現(xiàn)金支出壓力。
門診醫(yī)保共濟賬戶的推行，標志著六安市職工醫(yī)保從“個人積累”向“互助共濟”的重大轉(zhuǎn)變，不僅優(yōu)化了基金使用效率，更讓參保職工及其家庭成員在門診就醫(yī)、繳費等方面享受到實實在在的便利和保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的溫度與普惠性。