1-3個工作日

2025年廣東東莞實施門診特殊病種病種合并申請政策，旨在簡化流程、提升效率，讓患有多種特殊病種的參保人享受更便捷的報銷待遇和更全面的醫(yī)療保障。該政策明確了申請條件、所需材料、流程及注意事項，并覆蓋了廣泛病種范圍，為市民提供一站式服務(wù)。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策背景
   為優(yōu)化門診特殊病種管理，2025年東莞市醫(yī)保局推出病種合并申請新政，解決以往多病種重復(fù)申報、資料繁瑣等問題，提升服務(wù)效率，減輕患者負擔(dān)。
2. 適用病種范圍
   覆蓋30種以上門診特殊病種，包括高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭、惡性腫瘤等常見慢性病及重癥疾病，部分病種可合并申請，具體以最新目錄為準(zhǔn)。
3. 適用人群
   凡參加廣東東莞基本醫(yī)療保險的參保人，確診為政策所列特殊病種且需長期門診治療者，均符合申請資格。

二、申請條件與材料

1. 基本條件
   參保人需確診為目錄內(nèi)特殊病種，病情穩(wěn)定需長期門診治療，既往無騙保等違規(guī)記錄，且未在其他統(tǒng)籌區(qū)重復(fù)享受同類待遇。
2. 所需材料
   以下為申請所需主要材料清單：

   材料名稱	是否必須	份數(shù)	提交方式
   身份證	是	1	原件及復(fù)印件
   醫(yī)保卡	是	1	原件及復(fù)印件
   近期診斷證明	是	1	原件
   門診病歷記錄	是	1	復(fù)印件
   相關(guān)檢查報告	是	1-2	復(fù)印件
   填寫申請表	是	1	現(xiàn)場或線上填寫

3. 材料準(zhǔn)備注意事項
   所有材料需真實有效，復(fù)印件須與原件一致；診斷證明須由東莞二級及以上公立醫(yī)院出具，近3個月內(nèi)有效；病種合并申請需額外提供合并病種的相關(guān)診療記錄。

三、申請流程與時間節(jié)點

1. 申請步驟
   （1）參保人備齊材料后，前往參保地門診特殊病種受理點或通過“廣東東莞醫(yī)?！本€上平臺提交申請；
   （2）工作人員初審材料，材料齊全則進入審核，不齊則一次性告知補正；
   （3）醫(yī)保部門審核通過后，發(fā)放《門診特殊病種待遇憑證》。
2. 審批時間
   自受理之日起，1-3個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果，特殊情況不超過7個工作日。
3. 有效期與續(xù)期
   門診特殊病種待遇有效期一般為1-3年，到期前1個月需提交續(xù)期申請，逾期未續(xù)將自動終止待遇。

四、報銷待遇與注意事項

1. 報銷比例
   報銷比例根據(jù)病種類型及參保類型（職工/居民）不同，一般為50%-90%，具體比例以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
2. 報銷限額
   不同病種年度報銷限額不同，部分病種可合并計算限額，具體如下：

   病種類型	報銷比例	年度限額（元）	備注
   高血壓	70%-80%	5000	可與糖尿病合并
   糖尿病	70%-80%	5000	可與高血壓合并
   惡性腫瘤	80%-90%	50000	含放化療
   慢性腎衰竭	80%-90%	80000	含透析治療

3. 注意事項
   申請成功后，需在指定定點醫(yī)院就診方可享受報銷；跨區(qū)域就醫(yī)需提前備案；病種合并后待遇以限額高者為準(zhǔn)，不重復(fù)疊加；不得虛報、冒用，否則將追責(zé)并取消資格。

五、常見問題解答

1. 病種合并如何界定
   兩種及以上特殊病種同時存在且治療無沖突，經(jīng)醫(yī)生評估可同步治療，即可合并申請，以合并后最高限額為報銷上限。
2. 跨區(qū)申請是否可行
   廣東東莞實行全市通辦，參保人可在市內(nèi)任一受理點申請，無需返回參保地。
3. 政策變動如何跟進
   市民可通過“東莞醫(yī)保”官網(wǎng)、微信公眾號或撥打12345熱線查詢最新政策及病種范圍調(diào)整信息。

2025年廣東東莞門診特殊病種病種合并申請政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷待遇，切實減輕患者負擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性，讓符合條件的參保人高效享受醫(yī)療保障，實現(xiàn)“最多跑一次”甚至“零跑腿”的便民目標(biāo)。