線上申報+醫(yī)療機構評審，3個工作日內完成認定
2025年河北省門診慢特病辦理以“線上為主、線下為輔”，參保人可通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP提交申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構初審、復審醫(yī)師按《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認定標準》評審后，最快3個工作日內完成認定并享受待遇。特殊人群（異地安置、年老或行動不便者）可通過系統(tǒng)“特殊人員”選項免現(xiàn)場核驗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構也可受理申報，實現(xiàn)“就近辦、上門辦”。
一、申報范圍與條件
1. 保障病種
- 慢性病：省本級新增動脈硬化閉塞癥、特應性皮炎等21種，總數(shù)達78種；石家莊、邯鄲等地居民醫(yī)保覆蓋高血壓（Ⅲ期高危及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等20-29種，多病種認定年度限額最高5000元。
- 特殊病：新增垂體瘤、戈謝病、艾滋病3種，省本級總數(shù)達11種；惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等8種按住院標準報銷，不設起付線。
| 類型 | 省本級病種數(shù)量 | 居民醫(yī)保典型病種 | 特殊病代表病種 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 78種 | 高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎 | —— |
| 特殊病 | 11種 | —— | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 |
2. 參保要求
- 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申報，需連續(xù)參保且狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)人員需先辦理異地備案，再申請慢特病認定，支持高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結算。
二、申報流程與材料
1. 線上申報（推薦）
- 平臺選擇：
- “河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍菏醉摗皹I(yè)務辦理”→“門慢門特申報”；
- “國家醫(yī)保服務平臺”APP：“河北專區(qū)”→“門慢門特申報”。
- 操作步驟：
- 選擇“慢性病申報”或“特殊病申報”，填寫個人信息；
- 上傳身份證正反面、診斷證明、近1年住院/門診病歷（含檢查報告、用藥記錄）；
- 選定認定醫(yī)療機構及科室，提交后等待醫(yī)師評審（初審3個工作日，復審7個工作日）。
2. 線下申報
- 適用人群：線上操作困難的老年人、殘疾人等，可由家屬或醫(yī)療機構協(xié)助辦理。
- 渠道：直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|材料，填寫《門診慢特病申請表》。
3. 必備材料清單
| 材料類型 | 慢性病要求 | 特殊病要求 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 近1年門診/住院病歷（需加蓋病案室印章） | 住院病歷（含病理報告、手術記錄） |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具，明確病種名稱 | 副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具的治療方案 |
| 檢查報告 | 血糖、血壓等專項檢查結果（6個月內有效） | CT/MRI影像報告、基因檢測報告（罕見?。?/td> |
| 特殊情況 | 異地就醫(yī)需提供居住證明 | 艾滋病需提供疾控中心確診報告 |
三、待遇標準與報銷
1. 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：慢性病統(tǒng)一報銷85%，退休人員在基層醫(yī)療機構提高至90%；特殊病按住院比例報銷（三級醫(yī)院90%）。
- 居民醫(yī)保：慢性病報銷70%（原50%），特殊病不設起付線，年度限額最高8萬元（尿毒癥透析等）。
2. 用藥與結算
- 長處方政策：慢性病處方最長12周，特殊病最長60天，支持定點藥店外配藥直接結算。
- 跨省結算：10種病種（冠心病、類風濕關節(jié)炎等）可異地備案后直接刷卡，無需返回參保地報銷。
四、注意事項
1. 認定結果查詢
申報后20個工作日內通過“河北智慧醫(yī)保”小程序“歷史查詢”模塊查看，通過后即時享受待遇。
2. 違規(guī)處理
提供虛假材料將取消待遇資格，2年內不得重新申請；醫(yī)保基金損失需依法追回，情節(jié)嚴重者追究刑事責任。
3. 動態(tài)調整
每年1月需重新申報認定，病種目錄和報銷比例按全省統(tǒng)一政策調整，可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢當?shù)丶殑t。
河北省通過“線上化、基層化、跨省化”服務升級，實現(xiàn)門診慢特病辦理“零跑腿”“少等待”，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上申報或基層網(wǎng)點辦理，確保合規(guī)材料提交后高效享受醫(yī)保待遇。