17種門特病種、2類門慢病種，參照住院報銷比例，年度最高支付限額30萬元。

2025年江蘇宿遷門診特病和門診手術報銷病種范圍主要執(zhí)行全省統(tǒng)一的特殊病種目錄，并保留原有超出省規(guī)定的病種，報銷比例和起付線均參照住院標準，部分病種年度限額高達30萬元，切實減輕患者負擔。

一、門診特病報銷政策

1. 病種范圍與保障內(nèi)容
   宿遷市門診特殊病（門特）覆蓋惡性腫瘤（含白血病、放療、化療、介入治療等）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析等）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥、肺心病、肺動脈高壓、慢性乙肝合并肝硬化（失代償期）、腎病綜合征、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合征等17種病種。保障范圍涵蓋合規(guī)醫(yī)療費用，包括藥品、檢查、治療、手術等必要醫(yī)療服務。

2. 報銷比例與起付線
   門特病種報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構住院報銷比例，一般為65%-85%，起付線按年度累計計算，不高于單次住院起付標準。同時患有兩種以上門特病種，年度只計算一次起付標準，嚴重精神障礙不設起付線。門特和住院共用年度支付限額，最高30萬元。

   病種示例	起付線	報銷比例（二級醫(yī)院）	年度限額（元）
   惡性腫瘤	按住院標準	80%	30萬
   慢性腎功能衰竭	按住院標準	80%	30萬
   嚴重精神障礙	0	70%	30萬
   兒童孤獨癥	按住院標準	65%-70%	30萬
   肺結核	按住院標準	65%-70%	30萬

3. 門診手術報銷規(guī)則
   門診手術報銷范圍比例參照同級別醫(yī)療機構住院補償標準執(zhí)行，未單獨列出病種目錄，但納入門特或門慢管理。例如，惡性腫瘤的門診化療、介入手術，慢性腎功能衰竭的透析手術等，均按住院比例報銷。合規(guī)手術費用、麻醉費、材料費等均在保障范圍內(nèi)。

二、門診慢病報銷政策

1. 病種范圍與保障內(nèi)容
   門診慢性病（門慢）主要包括冠心病、慢性支氣管合并肺氣腫、糖尿病、高血壓病Ⅲ期、腦卒中后遺癥等2類病種。保障范圍以合規(guī)藥品費用為主，年度限額分別為1000元和2000元。

2. 報銷比例與限額
   門慢病種不設起付線，報銷比例統(tǒng)一為70%。同時患有多種慢性病，年度限額按最高限額計算。異地就醫(yī)未備案的，支付比例下調20個百分點。

   病種示例	起付線	報銷比例	年度限額（元）
   冠心病	0	70%	1000
   糖尿病	0	70%	2000
   高血壓?、笃?/p>	0	70%	2000
   腦卒中后遺癥	0	70%	2000

三、政策特點與執(zhí)行要點

1. 全省統(tǒng)一與地方保留相結合
   宿遷市嚴格執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一門特病種目錄，同時保留原有超出省規(guī)定的病種，確保保障范圍全面。門特和門慢病種認定需經(jīng)定點醫(yī)療機構鑒定，并辦理備案手續(xù)。

2. 報銷比例與住院看齊
   門診特病和門診手術報銷比例不低于住院標準，大幅提升門診保障水平，尤其適合長期治療、費用較高的慢性病和特殊病患者。

3. 年度支付限額共享
   門特與住院共用年度最高支付限額30萬元，有效防范高額醫(yī)療費用風險，保障大病重病患者的連續(xù)治療需求。

2025年江蘇宿遷門診特病和門診手術報銷政策以病種目錄明確、報銷比例優(yōu)厚、保障范圍廣泛為特點，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療負擔，為長期慢病和重大疾病患者提供堅實保障。