2025年山西省門診特殊疾病（門特?。┽t(yī)療救助年度封頂線為8萬元，覆蓋病種擴(kuò)大至52類，救助比例按費(fèi)用分段階梯式提高，最高可達(dá)90%。
山西省針對(duì)門診特殊疾病的醫(yī)療救助政策，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、報(bào)銷比例及結(jié)算流程上均有優(yōu)化，重點(diǎn)關(guān)注低收入群體、罕見病患者及慢性病長(zhǎng)期治療需求，通過醫(yī)?；?/strong>與財(cái)政補(bǔ)貼雙渠道保障救助可持續(xù)性。
一、救助對(duì)象與覆蓋范圍
適用人群：
- 城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡脫貧戶（含監(jiān)測(cè)戶）自動(dòng)納入。
- 其他居民經(jīng)申請(qǐng)審核后，需滿足家庭人均收入低于當(dāng)?shù)?.5倍低保標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入超30%。
病種清單：
新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等8類罕見病，總病種達(dá)52類（詳見表1）。
表1：2025年山西省門特病新增與高發(fā)病種對(duì)比
病種類型 新增病種（2025年） 原高發(fā)救助病種 罕見病 SMA、克羅恩病 血友病、惡性腫瘤 慢性病 重度骨質(zhì)疏松 糖尿病、尿毒癥
二、費(fèi)用報(bào)銷與救助標(biāo)準(zhǔn)
- 分段報(bào)銷比例：
- 0-5萬元：70%（低保對(duì)象80%）；
- 5-8萬元：85%（低保對(duì)象90%）。
- 目錄要求：
僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄及山西省門特病診療項(xiàng)目清單內(nèi)費(fèi)用，自費(fèi)部分可申請(qǐng)二次救助。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 材料提交：需提供診斷證明、醫(yī)?？?/strong>及收入證明，通過“山西醫(yī)保APP”或戶籍地醫(yī)保窗口申報(bào)。
- 結(jié)算方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷周期縮短至20個(gè)工作日。
2025年政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保救助水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，同時(shí)強(qiáng)化基金監(jiān)管防止濫用?；颊呖赏ㄟ^12345政務(wù)服務(wù)熱線或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢實(shí)時(shí)細(xì)則，建議符合條件的家庭及時(shí)申報(bào)以充分享受權(quán)益。