2025年安徽省宣城市門特門診手術報銷病種覆蓋范圍擴大至48類，報銷比例最高達85%。
為減輕參保患者醫(yī)療負擔，宣城市醫(yī)保局對門特門診手術政策進行優(yōu)化調(diào)整，涵蓋惡性腫瘤、心血管介入、器官移植術后抗排異等高頻高費用病種，并細化分級診療與異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則。
一、報銷病種范圍
新增病種
2025年新增兒童罕見病基因治療、脊柱微創(chuàng)手術等6類病種，重點覆蓋疑難重癥及技術創(chuàng)新術式。
對比表格：病種類型 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種示例 腫瘤類 12 15 淋巴瘤靶向治療 心血管類 8 10 經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR） 罕見病類 3 5 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 調(diào)整原有病種
慢性腎功能衰竭透析報銷門檻降低，取消“需住院確診”限制；白內(nèi)障手術報銷范圍擴展至飛秒激光術式。排除條款
美容整形、非治療性牙科手術等非必需醫(yī)療項目不予報銷。
二、報銷比例與限額
分級比例
- 基層醫(yī)療機構：85%（含中醫(yī)藥項目附加5%激勵）
- 三級醫(yī)院：70%，需提供轉(zhuǎn)診證明。
年度限額
病種嚴重程度 年度封頂線（元） 特殊情形豁免條件 普通病種 50,000 無 重大疾病 200,000 需醫(yī)保局專家組審核 異地就醫(yī)規(guī)則
備案后異地結(jié)算按宣城標準執(zhí)行，未備案者比例下調(diào)10%。
三、申請與結(jié)算流程
材料提交
- 身份證、醫(yī)?？ā?strong>門特病種認定表（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 病理報告或影像學檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需提供活檢報告）。
審核時效
10個工作日內(nèi)完成，疑難病種延長至20日。結(jié)算方式
持醫(yī)?？ㄖ苯拥挚?，無需墊付；特殊情況可憑票據(jù)線下報銷。
宣城市2025年門特門診手術政策通過病種擴容與比例優(yōu)化，顯著提升保障水平，同時強化對分級診療和精準醫(yī)療的支持?；颊咝桕P注年度限額與材料時效，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。