身份證件、診斷證明、申請表等5-8項(xiàng)材料
辦理內(nèi)蒙古呼和浩特門診特殊疾病待遇(門特)需根據(jù)患者病種與參保類型提交相應(yīng)材料,確保資料完整性和時(shí)效性。
一、核心必備材料
身份證明文件
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件(正反面)
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書
醫(yī)療診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明(加蓋醫(yī)院公章)
- 相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等)
申請表格
《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請表》
填寫要求 注意事項(xiàng) 個(gè)人信息欄 需與身份證完全一致 病史描述欄 由主治醫(yī)師簽字確認(rèn) 申報(bào)病種欄 參照醫(yī)保目錄編碼填寫
二、補(bǔ)充材料分類
參保類型差異材料
- 職工醫(yī)保:單位參保證明、醫(yī)保卡原件
- 居民醫(yī)保:戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件
- 異地參保:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案證明
特殊病種附加材料
病種類型 需增補(bǔ)材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療方案 慢性腎衰竭 透析治療記錄、腎功能檢驗(yàn)單 器官移植術(shù)后 手術(shù)證明書、抗排異用藥處方 其他輔助文件
- 近期一寸免冠照片2張
- 既往門特待遇記錄(續(xù)辦者提供)
具體材料清單可能隨2025年醫(yī)保政策調(diào)整而變化,建議提前咨詢呼和浩特市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新要求,確保一次辦理成功。