覆蓋14種兒童重點(diǎn)病種
2025年遼寧省兒童特殊病種范圍以重大疾病門診和慢性病為核心，涵蓋惡性腫瘤、血友病、白血病等14種疾病，覆蓋0-18歲兒童群體，部分病種如苯丙酮尿癥明確限定年齡范圍，同時(shí)納入艾滋病機(jī)會(huì)性感染、結(jié)核病等新增傳染病保障。
一、病種分類及核心范圍
1. 重大疾病門診（兒童專屬及優(yōu)先保障）
| 病種名稱 | 年齡限制 | 治療類型 | 政策亮點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 白血病 | 無(wú)（含嬰兒白血?。?/td> | 化療、放療、靶向治療 | 合并入惡性腫瘤統(tǒng)一保障 |
| 血友病 | 無(wú) | 凝血因子替代治療 | 高額治療費(fèi)用年度限額提升 |
| 苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥） | 0-18歲 | 特殊飲食、藥物治療 | 限兒童群體，納入專項(xiàng)救助 |
| 兒童先天性心臟病 | 0-14歲 | 手術(shù)矯治、介入治療 | 困境兒童可申請(qǐng)免費(fèi)篩查及手術(shù) |
| 再生障礙性貧血 | 無(wú) | 免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植 | 門診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 無(wú) | 長(zhǎng)期抗排異藥物治療 | 取消治療期限限制，按年度統(tǒng)籌報(bào)銷 |
2. 慢性病及傳染病（兒童可覆蓋病種）
| 病種名稱 | 兒童相關(guān)性 | 保障措施 |
|---|---|---|
| 糖尿?。?型） | 兒童高發(fā) | 胰島素及監(jiān)測(cè)耗材納入報(bào)銷 |
| 高血壓病合并并發(fā)癥 | 罕見(jiàn)但需長(zhǎng)期管理 | 門診檢查、用藥按比例報(bào)銷 |
| 結(jié)核?。ê退幮裕?/td> | 兒童易感 | 抗結(jié)核藥物治療納入門診慢特病 |
| 艾滋病機(jī)會(huì)性感染 | 母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)群體 | 抗病毒藥物季度支付限額2400元 |
| 慢性乙型肝炎、丙型肝炎 | 母嬰傳播及兒童期感染 | 門診抗病毒治療費(fèi)用按比例報(bào)銷 |
二、政策保障與待遇優(yōu)化
1. 認(rèn)定與就醫(yī)便利化
- 縣域權(quán)限下放：農(nóng)村兒童在縣級(jí)醫(yī)院即可完成白血病、腎病綜合征等病種的診斷認(rèn)定，無(wú)需轉(zhuǎn)診至市級(jí)三甲醫(yī)院。
- 材料簡(jiǎn)化：惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥僅需首次確診證明，無(wú)需反復(fù)提交病理報(bào)告，每年續(xù)認(rèn)流程簡(jiǎn)化。
- 異地互認(rèn)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需重新申請(qǐng)認(rèn)定，如沈陽(yáng)確診的兒童糖尿病在大連門診直接按慢特病報(bào)銷。
2. 報(bào)銷與救助疊加
- 基本醫(yī)保報(bào)銷：政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例70%-90%，其中低保家庭兒童白血病門診費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分按70%救助（年最高1萬(wàn)元）。
- 專項(xiàng)救助：0-14歲困境先心病兒童可通過(guò)“中移動(dòng)愛(ài)‘心’行動(dòng)項(xiàng)目”申請(qǐng)免費(fèi)手術(shù)；特困人員、孤兒醫(yī)療救助比例達(dá)90%以上，不設(shè)年度限額。
3. 支付限額與范圍擴(kuò)展
- 年度統(tǒng)籌調(diào)整：慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等從“按季度限額”改為“按年度統(tǒng)籌”，避免中途斷保；艾滋病抗病毒治療季度支付限額2400元。
- 耗材納入：糖尿病兒童的胰島素筆、透析用管路等醫(yī)用耗材首次納入報(bào)銷，門診檢查單、化驗(yàn)單同步按比例報(bào)銷。
遼寧省通過(guò)病種精簡(jiǎn)整合與保障精準(zhǔn)化，在控制醫(yī)保基金支出的重點(diǎn)覆蓋兒童高發(fā)重疾及長(zhǎng)期慢性病，結(jié)合異地結(jié)算、縣域認(rèn)定等便利措施，切實(shí)降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明直接申請(qǐng)認(rèn)定，享受“一站式”報(bào)銷服務(wù)。