2025 年浙江麗水醫(yī)保個人賬戶可通過“家庭共濟”形式，讓近親屬使用歷年結(jié)余資金支付部分醫(yī)療費用。
醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是一項惠民政策，它允許職工醫(yī)保參保人員將個人賬戶歷年結(jié)余資金用于配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員間的互助共濟。在浙江麗水，這一政策能有效盤活個人賬戶資金，提高使用績效，幫助解決家人的醫(yī)療費用問題。以下是關(guān)于該政策的詳細(xì)使用指南。
一、人員范圍
家庭互助共濟的近親屬包括配偶、子女、父母，參保人員可授權(quán)一個或多個近親屬使用其醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金。需注意，實行個人賬戶“家庭共濟”的近親屬必須是浙江省基本醫(yī)療保險參保人員，且不包括兄弟姐妹。
二、費用范圍
個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付以下費用：
- 近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結(jié)余不足時，在浙江省（暫時麗水市）定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費的治療性門診醫(yī)療費用（包括特殊病種費用）。
- 近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。
- 需強調(diào)的是，近親屬住院治療所產(chǎn)生的費用不能實行“家庭共濟”。在麗水市范圍內(nèi)的藥店買藥，可實行“家庭共濟”，出了麗水則不行。
| 費用類型 | 是否可使用共濟賬戶支付 |
|---|---|
| 近親屬治療性門診醫(yī)療費用（自理、自付、自費） | 是 |
| 近親屬預(yù)防性免疫疫苗費用（除國家擴大免疫規(guī)劃外） | 是 |
| 近親屬住院費用 | 否 |
| 麗水市外藥店購藥費用 | 否 |
三、授權(quán)與結(jié)算方式
- 授權(quán)方式：需綁定醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的人員，可通過手機支付寶關(guān)注“麗水掌上社?！?，關(guān)注后進行醫(yī)保家庭共濟操作。具體步驟如下：
- 進入支付寶搜索“麗水掌上社保”，點擊關(guān)注。
- 進入支付寶掌上社保服務(wù)窗，點擊“親情社?！保M入親情社保添加頁面。
- 點擊“添加親情社?！卑粹o。
- 在文本框內(nèi)輸入家庭成員的姓名、社會保障號（即身份證號），點擊“選擇關(guān)系”按鈕，進入家庭成員關(guān)系選擇頁面。
- 選擇對應(yīng)的家庭成員關(guān)系后系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)回前頁面，點擊“加入親情社?！卑粹o。注：僅限前五類關(guān)系（爸爸、媽媽、愛人等）。
- 結(jié)算方式：授權(quán)后，被授權(quán)人持其本人社會保障卡在麗水市定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用將從個人賬戶歷年結(jié)余支付。市外定點醫(yī)藥機構(gòu)待信息系統(tǒng)對接完成后開通。被授權(quán)者刷卡結(jié)算單筆支付上限 1500 元，單日支付上限 3000 元。授權(quán)和被授權(quán)者雙方均可隨時解除授權(quán)關(guān)系。
四、特殊情況處理
- 不同統(tǒng)籌區(qū)參保情況：浙江共有縣級以上統(tǒng)籌區(qū) 76 個，如舟山、麗水整個市就是一個統(tǒng)籌區(qū)。若參保人員與近親屬在不同統(tǒng)籌區(qū)參保，處理方式有所不同。例如，參保人員在杭州，近親屬在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)先墊付自負(fù)費用，參保人員再拿費用單、身份憑證到杭州統(tǒng)籌區(qū)辦理核銷；若在同一統(tǒng)籌區(qū)參保，如在麗水統(tǒng)籌區(qū)，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請綁定社保卡，近親屬自負(fù)費用結(jié)算時直接從其個人賬戶扣除。
- 代繳居民醫(yī)保費：自 2024 年 10 月 10 日起，浙江省職工醫(yī)保個人歷年賬戶共濟范圍擴大，可以直接用參保人員的個人賬戶為在浙江省內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女代繳保費。具體操作可通過浙里辦 APP 等渠道進行。
浙江麗水的醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策為參保人員及其近親屬提供了便利的醫(yī)療費用支付方式。通過了解人員范圍、費用范圍、授權(quán)與結(jié)算方式以及特殊情況處理等內(nèi)容，參保人員能更好地利用這一政策，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)保互助共濟，提高醫(yī)保資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在使用過程中，務(wù)必嚴(yán)格遵循政策規(guī)定，確保醫(yī)保資金的合理使用。