2025年起，晉中市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女等最多5名家庭成員使用。
參保人通過綁定家庭成員信息，即可授權(quán)其使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)購藥費(fèi)用。這一政策顯著提高了個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)對象與條件
適用范圍
- 職工醫(yī)保參保人可將賬戶共濟(jì)給配偶、父母、子女，且需滿足以下條件：
- 共濟(jì)雙方均為山西省基本醫(yī)保（職工或居民）參保狀態(tài)；
- 被共濟(jì)人無個(gè)人賬戶或賬戶余額不足。
- 職工醫(yī)保參保人可將賬戶共濟(jì)給配偶、父母、子女，且需滿足以下條件：
綁定人數(shù)限制
每名職工最多綁定5名家屬，且需提供親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明等）。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保被共濟(jì)人 |
|---|---|---|
| 賬戶資金來源 | 個(gè)人賬戶余額 | 授權(quán)人賬戶劃撥 |
| 使用場景 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 僅限山西省內(nèi) |
| 年度限額 | 無 | 與授權(quán)人賬戶余額一致 |
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“晉醫(yī)保”APP，提交綁定申請，需上傳：
- 參保人及被共濟(jì)人身份證正反面；
- 關(guān)系證明電子版。
- 登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“晉醫(yī)保”APP，提交綁定申請，需上傳：
線下辦理
攜帶材料至晉中市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)辦理，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
解綁與變更
每年可修改綁定名單1次，解綁后需間隔6個(gè)月方可重新綁定其他成員。
三、使用規(guī)則與限制
支付范圍
- 被共濟(jì)人可使用賬戶資金支付：
- 門診、住院自付費(fèi)用；
- 定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；
- 疫苗接種、體檢等符合規(guī)定的費(fèi)用。
- 被共濟(jì)人可使用賬戶資金支付：
禁止行為
- 不得用于支付非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、生活用品）；
- 不得套現(xiàn)或轉(zhuǎn)借他人使用，違規(guī)者將暫停共濟(jì)功能。
| 費(fèi)用類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 是 | 需在出院時(shí)直接結(jié)算 |
| 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目 | 否 | 如整形、近視矯正等 |
| 異地就醫(yī) | 是 | 需提前備案 |
2025年晉中醫(yī)保共濟(jì)政策通過家庭賬戶聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的集約化使用，尤其惠及居民醫(yī)保參保群體。參保人需注意綁定流程的規(guī)范性，并嚴(yán)格遵守支付范圍，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。