每周2-3次
江蘇省特殊病種透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以患者臨床需求為核心，結(jié)合醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制制定。
一、透析次數(shù)確定依據(jù)
- 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
- 輕度：eGFR≥15mL/min，癥狀輕微，每月≤8次。
- 中度：eGFR=8-15mL/min，伴并發(fā)癥，每周2次（約8-10次/月）。
- 重度：eGFR<8mL/min或需緊急干預(yù)，每周3次（約12-13次/月）。
- 治療方式差異
- 血液透析：每次4小時(shí)，基礎(chǔ)頻率每周3次。
- 腹膜透析：每日1-4次，按月累計(jì)30-120次。
二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)計(jì)算規(guī)則
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年限額次數(shù) | 156次（血液） / 365次（腹膜） | 144次（血液） / 350次（腹膜） |
| 單次費(fèi)用 | 400-600元（含耗材） | 300-500元（含耗材） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 90%（三級(jí)醫(yī)院） | 80%（二級(jí)醫(yī)院） |
| 自付上限 | 年度2萬(wàn)元 | 年度1.5萬(wàn)元 |
三、特殊情形處理
- 異地透析
需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，次數(shù)納入年總額度。
- 超頻次申請(qǐng)
醫(yī)院提交病情證明至醫(yī)保局，審批后額外增加10-20次/年。
- 并發(fā)癥關(guān)聯(lián)
合并心衰或感染時(shí)，次數(shù)上調(diào)20%，無(wú)需重復(fù)申報(bào)。
現(xiàn)行規(guī)則側(cè)重分級(jí)診療與費(fèi)用控制平衡，患者需定期復(fù)評(píng)以適配動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體執(zhí)行細(xì)則以江蘇省醫(yī)療保障局年度文件為準(zhǔn)。
